能辦理
2025年陜西延安參保人員可辦理異地門(mén)診特病，需先在參保地完成門(mén)診慢特病資格認(rèn)定，再通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下渠道辦理異地就醫(yī)備案，備案后在就醫(yī)地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥，可享受直接結(jié)算或回參保地手工報(bào)銷。
一、資格認(rèn)定與申報(bào)
病種范圍
延安市門(mén)診慢特病共46種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、透析、器官移植抗排異治療等。其中，高血壓、糖尿病等10種病種已開(kāi)通跨省直接結(jié)算。申報(bào)資料
- 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社保卡
- 近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（無(wú)住院病歷需提供兩次門(mén)診病歷、診斷證明及檢查報(bào)告）
- 《延安市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線下申報(bào)專用）
申報(bào)流程
辦理方式 操作路徑 特點(diǎn) 線上 “延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)→“掌上服務(wù)”→“慢特病申報(bào)”小程序 上傳資料、進(jìn)度可查，便捷高效 線下 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口 需現(xiàn)場(chǎng)提交紙質(zhì)材料，適合不熟悉線上操作人群
二、異地就醫(yī)備案
備案渠道
- 線上：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信/支付寶“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序，填寫(xiě)備案類型（異地長(zhǎng)期居住/臨時(shí)外出就醫(yī)）、就醫(yī)地等信息，即時(shí)生效。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，攜帶身份證、社?？ㄞk理，支持代辦。
備案類型與有效期
- 異地長(zhǎng)期居住人員：備案有效期3年，到期可續(xù)。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：按申請(qǐng)時(shí)長(zhǎng)備案，急診無(wú)需備案可直接報(bào)銷。
三、異地就醫(yī)結(jié)算
直接結(jié)算
- 條件：已完成資格認(rèn)定+異地備案，在就醫(yī)地二級(jí)及以上異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
- 流程：持醫(yī)保電子憑證或社?？ň驮\，系統(tǒng)自動(dòng)按就醫(yī)地目錄、參保地政策結(jié)算，僅支付個(gè)人自付部分。
手工報(bào)銷
- 適用場(chǎng)景：未直接結(jié)算、醫(yī)院無(wú)所需藥品需外購(gòu)。
- 材料：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)票、費(fèi)用清單、社?？?，外購(gòu)藥需提供醫(yī)院外購(gòu)處方。
- 時(shí)限：次年6月底前提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 起付線 600元（部分病種如透析、器官移植抗排異治療無(wú)起付線） 同職工醫(yī)保 報(bào)銷比例 75%-95%（惡性腫瘤等重癥達(dá)90%-95%） 65%-80%（困難群體提高5%-10%） 年度支付限額 單病種3萬(wàn)-15萬(wàn)元（多病種可疊加1000元） 同職工醫(yī)保
四、注意事項(xiàng)
- 醫(yī)院選擇：需在就醫(yī)地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，外購(gòu)藥需由該院出具處方。
- 特藥管理：使用特殊藥品需按季度申請(qǐng)，異地購(gòu)藥需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 政策銜接：省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，同病種資格自動(dòng)接續(xù)；參保險(xiǎn)種變化后，待遇按新標(biāo)準(zhǔn)享受至周期結(jié)束。
2025年延安異地門(mén)診特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化備案流程、擴(kuò)大直接結(jié)算病種，為參保人員提供便捷保障。建議參保人提前完成資格認(rèn)定和備案，優(yōu)先選擇直接結(jié)算，減少墊付壓力。如有疑問(wèn)，可撥打延安醫(yī)保咨詢電話：0911-2162013。
