2025年，江西新余市的門(mén)診特殊病種申請(qǐng)資格主要面向已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并患有特定疾病的參保人員。
在新余市，申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱(chēng)“慢特病”）待遇的核心人群是已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的患者。根據(jù)政策規(guī)定，只要符合相應(yīng)的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是職工還是居民醫(yī)保參保人，都有資格申請(qǐng)。
具體而言，可以申請(qǐng)的人群主要包括以下幾類(lèi)：
(一) 參保身份明確
申請(qǐng)人必須是 新余市 的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。這包括兩個(gè)主要類(lèi)別：
| 參保類(lèi)型 | 具體說(shuō)明 |
|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 指在新余市就業(yè)的企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員等所參加的保險(xiǎn)。 |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 指新余市戶(hù)籍的城鄉(xiāng)居民、在校學(xué)生以及符合條件的外來(lái)務(wù)工人員等所參加的保險(xiǎn)。 |
(二) 疾病診斷明確
申請(qǐng)人所患疾病必須屬于新余市公布的門(mén)診慢特病病種目錄范圍之內(nèi)。該目錄將病種分為Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)，不同類(lèi)別對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)政策有所不同。
| 病種分類(lèi) | 主要病種示例 | 核心特點(diǎn) |
|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi)慢特病 | 惡性腫瘤門(mén)診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)、器官移植抗排異治療等共9種。 | 年度最高支付限額不設(shè)具體金額 ，與住院統(tǒng)籌基金合并計(jì)算。 |
| Ⅱ類(lèi)慢特病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、重性精神病等共計(jì)28種。 | 年度最高支付限額按病種分別確定，同樣與住院統(tǒng)籌基金合并計(jì)算。 |
(三) 申請(qǐng)條件滿(mǎn)足
申請(qǐng)人需要滿(mǎn)足具體的申請(qǐng)條件，通常包括提供有效的醫(yī)療證明材料。
- 有效身份證明 ：申請(qǐng)人需提供本人的身份證件號(hào)碼。
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇 ：申請(qǐng)時(shí)需選擇一家 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 作為后續(xù)就診和費(fèi)用結(jié)算的醫(yī)院。
- 真實(shí)病情承諾 ：申請(qǐng)人需簽署承諾書(shū)，保證所提供的所有就醫(yī)資料內(nèi)容屬實(shí)、合法有效。
2025年在江西新余市，能夠申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇的人群，是在法定范圍內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且其確診疾病被列入了官方發(fā)布的門(mén)診慢特病病種目錄的參保人員。
