15個(gè)工作日完成審核
2025年四川達(dá)州門診特殊疾病（特?。┥暾?qǐng)辦理需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、專家評(píng)審等流程，參保人需提前準(zhǔn)備完整材料并關(guān)注病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。以下為詳細(xì)指南：
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
- 參保要求：需參加達(dá)州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi) 。
- 病種范圍：分為兩類共62個(gè)病種（2025年調(diào)整），涵蓋慢性病（如糖尿病、高血壓）和特殊病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療） 。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證/醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 | 所有申請(qǐng)人 |
| 病歷資料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院近2年住院病歷、檢查報(bào)告（需蓋章） | 首次申請(qǐng)或續(xù)簽 |
| 申請(qǐng)表 | 《達(dá)州市門診特殊疾病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取） | 所有申請(qǐng)人 |
| 照片 | 1寸免冠紅底照片2張 | 首次申請(qǐng) |
| 異地備案證明 | 長期異地居住人員需提供居住證明 | 異地就醫(yī)申請(qǐng)人 |
三、辦理流程詳解
- 1.提交申請(qǐng)攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄈ邕_(dá)州市第一人民醫(yī)院）提交申請(qǐng)。異地居住者可委托單位或親屬代辦。
- 2.初審與專家評(píng)審醫(yī)院醫(yī)保科初審材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋補(bǔ)正意見。每季度末由市醫(yī)保專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過者次月享受待遇。
- 3.領(lǐng)取憑證評(píng)審?fù)ㄟ^者于下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《門診特殊疾病專用病歷》。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種類別 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（舉例） | 支付方式 |
|---|---|---|---|
| 一類（如糖尿病） | 70% | 4000-6000元（按病種） | 按比例報(bào)銷 |
| 二類（如癌癥） | 按住院比例 | 與住院合并計(jì)算封頂線 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 |
注：腎透析等特殊病種按項(xiàng)目付費(fèi)，不設(shè)限額 。
五、注意事項(xiàng)
- 續(xù)簽要求：甲狀腺功能異常、結(jié)核病需每年續(xù)簽，其他病種每5年復(fù)審 。
- 異地結(jié)算：已開通跨省直接結(jié)算的10種慢特?。ㄈ绺哐獕海┛僧惖刂苯訄?bào)銷 。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄及限額可能隨政策調(diào)整，建議申請(qǐng)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局 。
通過規(guī)范流程和充分準(zhǔn)備，參保人可高效完成門診特病認(rèn)定，享受長期門診治療費(fèi)用減免。達(dá)州市醫(yī)保部門提供線上查詢進(jìn)度服務(wù)（通過“四川醫(yī)?！盇PP），建議申請(qǐng)人定期關(guān)注審核狀態(tài)。