81種
在2025年，山東省棗莊市的參保人員，可以為符合規(guī)定的門診慢特病（簡稱“門特病”）申請待遇。根據(jù)全省統(tǒng)一政策，棗莊市執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險門診慢特病基本病種目錄》，該目錄涵蓋了81種病種 。這些病種主要針對治療周期長、病情較重、需要長期在門診進行治療且醫(yī)療費用較高的慢性或特殊疾病。符合認定標準的參保人員，在完成資格認定后，其在門診發(fā)生的、屬于政策范圍內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療費用，可以按照規(guī)定比例進行報銷，從而減輕患者的經(jīng)濟負擔 。
（一） 門特病的總體政策框架 山東省對門診慢特病實行全省統(tǒng)一的病種目錄和認定標準，確保了政策的公平性和規(guī)范性 。棗莊市作為山東省下轄市，嚴格遵循這一省級統(tǒng)一標準。這意味著在棗莊市能夠辦理的門特病種，與山東省內(nèi)其他地市保持一致，均為81種 。這一政策框架為患者提供了清晰、穩(wěn)定的預(yù)期。
全省統(tǒng)一的病種目錄 山東省建立并動態(tài)調(diào)整全省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種目錄，旨在提高保障的均衡性 。棗莊市不自行設(shè)定病種，而是直接采用省級目錄。此舉避免了地區(qū)間的差異，方便了參保人員，特別是對于需要異地就醫(yī)結(jié)算的患者而言至關(guān)重要。
跨省直接結(jié)算 政策便利性的一個重要體現(xiàn)是跨省直接結(jié)算。目前，山東省已有10種門診慢特病支持跨省直接結(jié)算 。雖然具體是哪10種病種未在檢索結(jié)果中明確列出，但這項服務(wù)極大地便利了在省外居住或臨時外出的棗莊參保人員。
待遇享受與起付線門特病待遇通常從認定通過的次月1日起開始享受 。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，在一個自然年度內(nèi)，門診慢特病的起付標準為300元，此標準與住院起付標準分別計算 。值得注意的是，嚴重精神障礙不設(shè)起付標準 。
（二） 可辦理的門特病種范圍 2025年棗莊市可辦理的門特病種，即為山東省統(tǒng)一的81種基本病種 。這些病種覆蓋了多個系統(tǒng)和領(lǐng)域的重大慢性疾病。盡管檢索結(jié)果未能提供完整的81種病種名單，但部分常見且重要的病種已被提及。
惡性腫瘤惡性腫瘤的門診治療是門診慢特病中最為常見的病種之一，涵蓋放療、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等在門診進行的抗腫瘤治療 。
慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭（即尿毒癥）患者需要長期進行透析治療，此類門診透析費用可納入門特病報銷范圍 。
血液系統(tǒng)疾病白血病的門診治療也屬于門特病范疇 。像血友病這類需要長期使用特殊藥品的疾病，通常也在目錄內(nèi)。
- 其他重大慢性病 目錄還包含如器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森病、肝硬化失代償期等重大慢性疾病 。部分治療周期長、費用高的疾病，其特定藥品的門診使用也可能被單獨納入支付范圍 。
下表對比了部分已知的門特病種及其主要治療方式：
門特病種 | 主要門診治療方式 | 是否在省級目錄內(nèi) | 備注 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 化療、放療、靶向治療、免疫治療 | 是 | 常見且重要的門特病種 |
尿毒癥 | 血液透析、腹膜透析 | 是 | 通常指慢性腎功能衰竭晚期 |
白血病 | 化療、靶向治療、支持治療 | 是 | 屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤 |
嚴重精神障礙 | 藥物治療、定期復(fù)診 | 是 | 不設(shè)起付標準，政策傾斜 |
器官移植術(shù)后 | 抗排異藥物治療 | 是 | 需長期服用昂貴抗排異藥 |
（三） 申請與認定流程 申請門特病待遇的核心環(huán)節(jié)是認定?；颊咝枰蚓邆?strong>門特病認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)（通常是二級及以上醫(yī)院）提交申請，并提供完整的病歷資料。
申請主體 符合條件的參保人員本人或其代理人可以提出申請。對于已在本市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診的患者，通常可以直接在確診醫(yī)院的醫(yī)保部門申請 。
認定標準 認定過程嚴格依據(jù)《山東省基本醫(yī)療保險門診慢特病基本病種目錄及認定標準》進行 。醫(yī)療機構(gòu)的專家會根據(jù)患者的病歷、檢查報告等材料，對照統(tǒng)一標準進行審核。
待遇生效 經(jīng)認定通過后，患者的門特病待遇自次月1日起正式生效 。此后，患者在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的相關(guān)門診費用，即可按比例報銷。
2025年在山東棗莊，共有81種疾病被納入門診慢特病保障范圍 。這一政策基于全省統(tǒng)一的目錄和標準，覆蓋了如惡性腫瘤、尿毒癥、白血病等多種治療周期長、費用高的重大慢性疾病。參保人員在完成規(guī)范的資格認定后，即可享受相應(yīng)的門診費用報銷待遇，有效減輕了長期治療的經(jīng)濟壓力，體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險制度對重病患者的關(guān)懷與支持。