近親屬范圍擴大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹等8類，支持全國337個統(tǒng)籌區(qū)跨省支付
2025年云南玉溪職工醫(yī)保個人賬戶共濟政策全面升級，允許職工醫(yī)保參保人通過綁定近親屬賬戶，實現(xiàn)家庭醫(yī)療費用分擔(dān)，覆蓋就醫(yī)購藥、居民醫(yī)保繳費等場景，并支持全國跨省結(jié)算，進一步優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭就醫(yī)負擔(dān)。
一、共濟賬戶基本要素
1. 適用對象與條件
- 授權(quán)人：玉溪市職工醫(yī)保參保人，個人賬戶狀態(tài)正常且余額充足。
- 使用人：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需參加云南省內(nèi)基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）。
2. 資金使用范圍
| 場景類型 | 具體內(nèi)容 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 就醫(yī)購藥 | 定點醫(yī)療機構(gòu)門診/住院自付費用、定點藥店購藥（醫(yī)保目錄內(nèi)） | 限個人自付部分，不含非治療項目 |
| 醫(yī)保繳費 | 近親屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療補助、長期護理保險個人繳費 | 需通過醫(yī)保平臺代繳 |
| 跨省結(jié)算 | 全國30個?。ê鴪F）337個統(tǒng)籌區(qū)定點機構(gòu)費用 | 需提前綁定“醫(yī)保錢包”功能 |
二、賬戶綁定與操作流程
1. 綁定方式
- 線上渠道：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉皣裔t(yī)保服務(wù)平臺”APP，進入“家庭共濟”模塊，填寫親屬信息并完成電子簽名認證，即時生效。
- 線下渠道：持本人及親屬身份證、社保卡至玉溪市醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，10分鐘內(nèi)完成綁定。
2. 支付規(guī)則
- 扣款順序：優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足時按綁定順序從共濟賬戶扣款（如配偶→父母→子女）。
- 結(jié)算方式：定點機構(gòu)直接刷卡實時結(jié)算；異地就醫(yī)需墊付后憑票據(jù)至醫(yī)保中心手工報銷。
三、報銷比例與限額
1. 醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療類型 | 報銷比例 | 年度限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 住院 | 50%-70%（按醫(yī)院等級） | 80,000 | 三級醫(yī)院比例下限，一級醫(yī)院上限 |
| 門診慢特病 | 60%-80% | 20,000 | 需提前備案 |
| 普通門診 | 30%-50% | 6,000 | 與住院共用年度總額 |
| 藥店購藥 | 30%-50% | 無單獨限額 | 計入門診/住院總限額 |
2. 特殊情形處理
- 余額不足：系統(tǒng)自動終止共濟，剩余費用由使用人自費。
- 解綁規(guī)則：解綁后未使用的共濟金額退回授權(quán)人賬戶，不計利息。
四、注意事項
- 資金安全：僅限醫(yī)療用途，嚴禁套現(xiàn)或購買保健品、美容項目等，醫(yī)保部門實時監(jiān)控交易。
- 綁定限制：一名授權(quán)人最多綁定5名親屬，同一親屬可被多人綁定，結(jié)算時優(yōu)先扣余額最多賬戶。
- 異地就醫(yī)：跨省使用需確認就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)是否在337個互通名單內(nèi)，避免無法結(jié)算。
五、政策優(yōu)勢與總結(jié)
該政策通過家庭賬戶共享提升資金利用率，退休人員報銷比例比在職職工高10個百分點（最高70%），且門診起付線降低至20-60元（按醫(yī)院等級）。建議參保人優(yōu)先綁定高頻使用親屬，定期通過官方平臺查詢賬戶動態(tài)，確保政策紅利充分利用。
政策可能動態(tài)調(diào)整，使用前可咨詢玉溪市醫(yī)保服務(wù)熱線或通過“云南醫(yī)?！毙〕绦虿樵冏钚乱?guī)則。