68種病種覆蓋，年度限額最高72萬(wàn)元
2025年廣東珠海門診慢特病申請(qǐng)實(shí)行分類管理，覆蓋高血壓、糖尿病、尿毒癥等68種疾病，患者可通過線上線下雙渠道辦理，享受差異化報(bào)銷政策。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 珠海市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 需二級(jí)及以上醫(yī)院明確診斷，且符合《珠海市門診慢特病目錄》中68種疾?。ê?5種中額費(fèi)用病種、24種高額費(fèi)用病種、9種門診專項(xiàng)）。
有效期管理
- 中額費(fèi)用病種：有效期1-3年，需定期復(fù)審（如高血壓、糖尿?。?/li>
- 高額費(fèi)用病種：有效期3-5年（如惡性腫瘤、肝硬化失代償期）。
- 門診專項(xiàng)：長(zhǎng)期有效（如尿毒癥血透、腹透）。
二、申請(qǐng)流程與材料清單
| 項(xiàng)目 | 線下申請(qǐng) | 線上申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 珠海二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保科 | “粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蛑楹ａt(yī)保服務(wù)平臺(tái) |
| 核心材料 | 身份證、診斷證明、住院病歷 | 電子病歷、診斷證明掃描件 |
| 輔助材料 | 近期檢驗(yàn)報(bào)告、病理報(bào)告 | 醫(yī)保電子憑證、照片（電子版） |
| 審核周期 | 5-10個(gè)工作日 | 3-7個(gè)工作日 |
資格認(rèn)定
- 線下：攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽堕T診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，由專家組審核。
- 線上：上傳材料后系統(tǒng)自動(dòng)分配至責(zé)任醫(yī)師審核，需補(bǔ)充視頻問診記錄（僅限復(fù)診患者）。
待遇生效
審核通過后，次日生效，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。異地就醫(yī)需提前備案。
三、報(bào)銷政策與限額標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 中額費(fèi)用病種 | 85% | 70% | 0.8-2.0 |
| 高額費(fèi)用病種 | 90% | 80% | 5-15 |
| 門診專項(xiàng)（如血透） | 95% | 85% | 72（含大病保險(xiǎn)） |
特殊政策：
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持全國(guó)直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用（2025年5月9日起）。
- 乙類藥自付：先自付10%后再按比例報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造診斷證明將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
- 復(fù)審要求：有效期截止前30日內(nèi)提交復(fù)審材料，逾期未審視為自動(dòng)放棄。
- 限額管理：門診與住院費(fèi)用合并計(jì)算，超出部分可通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
珠海門診慢特病政策通過分類管理、線上線下一體化服務(wù)及高比例報(bào)銷，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件者盡早通過粵醫(yī)保小程序或定點(diǎn)醫(yī)院辦理，充分利用72萬(wàn)元年度限額等利好政策。