2025年寧夏吳忠市可辦理門診特殊病種（門特）的人群主要包括基本醫(yī)療保險參保人員中符合特定疾病診斷標準的患者，需經(jīng)醫(yī)療機構審核認定后方可享受待遇。

（一）基本條件

1. 參保要求

   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員需等待期）。
   • 無醫(yī)保欠費記錄。

2. 疾病范圍

   需屬于寧夏回族自治區(qū)規(guī)定的52種門診特殊病種（2025年可能調(diào)整），涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等（見表1）。

   病種類型	示例疾病	認定機構
   重大慢性病	糖尿?。úl(fā)癥）、高血壓Ⅲ期	二級及以上公立醫(yī)院
   罕見病	血友病、戈謝病	省級三甲醫(yī)院
   精神類疾病	精神分裂癥、抑郁癥	精神?？漆t(yī)院

（二）認定流程

1. 提交材料

   • 身份證、醫(yī)?？?、近期病歷及檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
   • 《門特申請表》（由主治醫(yī)師填寫并簽字）。

2. 審核時限

   • 10個工作日內(nèi)完成初審，通過后公示5天。
   • 異議期可申請復核，需補充專家會診意見。

（三）待遇標準

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)病種分級）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-80%。
   • 年度支付限額根據(jù)病種設定（如尿毒癥透析年度限額8萬元）。

2. 用藥與檢查

   僅限門特目錄內(nèi)藥品及項目，超范圍費用需自付。

（四）動態(tài)管理

1. 復審要求

   • 部分病種（如高血壓）需每年復審，惡性腫瘤患者5年內(nèi)免復審。
   • 未按時復審者自動終止待遇。

2. 跨省結算

   已備案的異地安置退休人員可憑社?？ㄖ苯咏Y算。

2025年吳忠市門特政策將優(yōu)先保障重癥患者與低收入群體，通過簡化流程、擴大病種覆蓋提升可及性。建議參保人定期關注寧夏醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)公告，確保及時享受權益。