線上線下結(jié)合申請，按要求準(zhǔn)備材料并完成審核認(rèn)定
在河北邢臺，特殊門診的申請辦理對于患有特定慢性病或特殊疾病的患者至關(guān)重要，它能讓患者享受到相應(yīng)的醫(yī)保待遇。2025年，申請辦理特殊門診主要通過線上和線下兩種途徑，申請人需按流程準(zhǔn)備相關(guān)材料并完成審核認(rèn)定。
（一）適用人群
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診慢（特）病患者本人均可申請辦理特殊門診 。
（二）申報途徑
- 線上申報
- 河北智慧醫(yī)保小程序：微信搜索“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蜃缘卿?，首頁點擊業(yè)務(wù)辦理中的【門慢門特申報】，進(jìn)入后點擊【慢性病申報】或【特殊病申報】，選擇“本人申報”或“為他人申報”，若為特殊人員（居住偏遠(yuǎn)、異地安置、年老或行動不便等）需提供相應(yīng)情況說明，完成網(wǎng)上申報后由醫(yī)師進(jìn)行網(wǎng)上評審認(rèn)定，申報人無需到醫(yī)院；接著填寫疾病類型、認(rèn)定醫(yī)院信息，提交資料，最后申報人30日內(nèi)攜帶相關(guān)紙質(zhì)病歷資料到所選定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場認(rèn)定 。
- 河北醫(yī)療保障局官網(wǎng)或公眾號：PC端搜索“河北醫(yī)療保障局”進(jìn)入官網(wǎng)，點擊【便民服務(wù)】-【個人網(wǎng)廳】-【醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理】-【門診慢特病申報】；手機(jī)端微信搜索“河北醫(yī)療保障局”公眾號，點擊【微官網(wǎng)】-【網(wǎng)站首頁】后按上述流程操作 。
- 線下申報：參保單位或參保個人首次申請須在每季度最后一個月15日以前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》，同時備齊申報病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥 。
（三）所需材料
申報所需材料包含原發(fā)病歷資料及近一年能佐證所申報病種在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診病歷和相關(guān)檢查、化驗等資料。病歷資料應(yīng)包含首頁、出入院記錄、申報病種相關(guān)的輔助檢查單、化驗單等 。
（四）審核認(rèn)定流程
- 初審：線上申報成功后，申報人需在規(guī)定時間內(nèi)攜帶相關(guān)紙質(zhì)病歷資料到所選定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審；線下申報的，初審醫(yī)院收齊申請人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定 。
- 集中評審：市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進(jìn)行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個審定 。
- 結(jié)果通知：經(jīng)市專家委員會評審?fù)ㄟ^的，特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇；經(jīng)市專家委員會評審未通過的，注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知，同時將病歷資料退回申請人 。
以下是線上和線下申報方式的對比表格：
| 申報方式 | 申報途徑 | 準(zhǔn)備材料 | 審核認(rèn)定 |
|---|---|---|---|
| 線上申報 | 河北智慧醫(yī)保小程序、河北醫(yī)療保障局官網(wǎng)或公眾號 | 原發(fā)病歷資料、近一年門診病歷和相關(guān)檢查化驗資料等 | 線上申報成功后到所選定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，再經(jīng)市專家委員會集中評審 |
| 線下申報 | 初審醫(yī)院醫(yī)保科 | 《特殊病種門診申請表》、相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片 | 初審醫(yī)院組織專家初步鑒定，再經(jīng)市專家委員會集中評審 |
河北邢臺的患者在申請?zhí)厥忾T診時，可根據(jù)自身情況選擇合適的申報途徑，按要求準(zhǔn)備好相關(guān)材料，積極配合審核認(rèn)定流程，以便順利享受特殊門診醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
