1-3年
眉山市2025年門診特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門特”）申請(qǐng)資格覆蓋所有參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受待遇的參保人員。申請(qǐng)人需滿足對(duì)應(yīng)病種的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)醫(yī)保部門審核，I類門特可同時(shí)認(rèn)定2個(gè)病種，II類門特無(wú)數(shù)量限制，部分病種需每3年復(fù)審一次。
一、申請(qǐng)條件
1. 參保類型要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（統(tǒng)賬結(jié)合）或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且當(dāng)前處于醫(yī)保待遇享受期內(nèi)。
- 非參保狀態(tài)或中斷繳費(fèi)者無(wú)法申請(qǐng)。
2. 病種范圍與分類
- I類門特（重癥疾?。喝鐞盒阅[瘤、尿毒癥等，需長(zhǎng)期治療且費(fèi)用較高。
- II類門特（慢性疾?。喝绺哐獕骸⑻悄虿〉?，需持續(xù)門診管理。
- 表格1：兩類門特對(duì)比
類別 病種數(shù)量限制 待遇生效時(shí)間 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇 I類 最多2個(gè) 認(rèn)定次月 城職可選1-2家，城鄉(xiāng)選1-2家醫(yī)療機(jī)構(gòu) II類 無(wú)限制 下次就醫(yī)即享 僅限1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)
3. 申請(qǐng)材料
- 二級(jí)乙等及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像片）。
- 《眉山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申請(qǐng)表》（參保單位或醫(yī)保局領(lǐng)?。?。
- 身份證/社保卡復(fù)印件及近期1寸彩色照片（部分機(jī)構(gòu)要求）。
二、辦理與待遇
1. 認(rèn)定流程
- 向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，審核通過(guò)后完成登記備案。
- 異地就醫(yī)僅限已備案的指定醫(yī)院（如華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院）直接結(jié)算。
2. 費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
- 僅在選定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用可報(bào)銷，未備案機(jī)構(gòu)不予支付。
- 報(bào)銷比例及限額依據(jù)醫(yī)保類型和病種確定，需符合醫(yī)保目錄范圍。
三、復(fù)審與管理
1. 復(fù)審要求
- 腦卒中后遺癥、甲亢/甲減、癲癇、慢性肝炎等需每3年復(fù)查，提交新診斷證明至醫(yī)保局。
- 未按時(shí)復(fù)審者將暫停待遇，重新申請(qǐng)需重新審核。
2. 信息更新與監(jiān)督
醫(yī)保局定期核查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，參保人需配合提供真實(shí)材料，違規(guī)者將取消資格。
眉山市門特政策通過(guò)分類管理實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障，覆蓋所有合規(guī)參保人群，申請(qǐng)流程明確且透明。參保人需關(guān)注病種分類、材料準(zhǔn)備及復(fù)審周期，合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以確保待遇落實(shí)。政策旨在減輕慢性病及重癥患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過(guò)復(fù)審機(jī)制保障醫(yī)?；鹗褂煤侠硇?。