46種門診慢特病、17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、90%以上報(bào)銷比例
2025年山西晉城符合職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保身份，且確診納入山西省統(tǒng)一門診慢特病目錄的疾病患者，可申請相關(guān)待遇。申請需滿足醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病歷資料審核，特困人員等困難群體可享受免申即享服務(wù)。
一、適用人群范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：晉城市企事業(yè)單位在職/退休人員、靈活就業(yè)參保人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：晉城戶籍或持本地居住證的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民參保人員。
疾病覆蓋
病種類別 代表病種（加粗為高發(fā)疾病） 年度限額 代謝性疾病 糖尿病、痛風(fēng)、甲狀腺功能減退癥 2000-5000元 心腦血管疾病 高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥 3000-8000元 慢性呼吸系統(tǒng)病 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘 2500-6000元 免疫性疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 4000-10000元 惡性腫瘤 白血病、放化療期癌癥 按治療周期動態(tài)調(diào)整 醫(yī)學(xué)認(rèn)定條件
- 確診依據(jù)：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖/血壓動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)）、影像學(xué)資料等。
- 病程要求：高血壓需伴有心/腦/腎靶器官損害，糖尿病需提供三次以上異常血糖記錄。
二、特殊群體優(yōu)待政策
免申即享對象
- 特困人員、低保對象、重度殘疾人，出院時(shí)自動完成慢特病認(rèn)定。
- 80歲以上高齡老人，憑身份證和診斷書可直接備案。
跨省結(jié)算支持
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可在全國1.2萬家醫(yī)院直接結(jié)算高血壓、糖尿病等5種慢特病費(fèi)用。
三、申請材料與流程
基礎(chǔ)材料清單
- 身份證原件及復(fù)印件（有效期剩余6個(gè)月以上）
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活并繳費(fèi)）
- 《山西省門診慢特病待遇申請表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院蓋章）
辦理渠道
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“晉城醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹蟼鞑牧希?strong>30分鐘內(nèi)完成審核。
- 線下：晉城市第二人民醫(yī)院、城區(qū)中醫(yī)院等17家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)專窗受理，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2025年晉城門診慢特病政策通過病種目錄統(tǒng)一化、認(rèn)定權(quán)限下沉化、結(jié)算服務(wù)便捷化，實(shí)現(xiàn)“少跑腿、高報(bào)銷”。重點(diǎn)覆蓋病程長、負(fù)擔(dān)重、需持續(xù)治療的慢性病患者，同時(shí)向老年人、低收入群體精準(zhǔn)傾斜，切實(shí)減輕醫(yī)療支出壓力。