2025年石家莊職工醫(yī)保門診共濟賬戶年度支付限額為2000元，退休人員提高至2500元，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元/年，報銷比例按醫(yī)療機構(gòu)等級劃分，三級醫(yī)院報銷50%，二級及以下報銷60%。
石家莊市門診共濟制度通過統(tǒng)籌基金與個人賬戶聯(lián)動，優(yōu)化醫(yī)保資源配置，重點保障多發(fā)病、常見病門診費用。2025年規(guī)則進一步明確賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍及結(jié)算流程，強化家庭共濟功能，同時規(guī)范異地就醫(yī)備案要求。
一、賬戶劃撥與支付規(guī)則
資金來源
- 在職職工：單位繳納醫(yī)保費全部計入統(tǒng)籌基金，個人繳費（2%）全額劃入個人賬戶。
- 退休人員：按2025年石家莊市基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%定額劃入，約120元/月。
支付限額與報銷
項目 在職職工 退休人員 年度限額 2000元 2500元 起付標(biāo)準(zhǔn) 100元 100元 三級醫(yī)院報銷 50% 55% 二級及以下報銷 60% 65%
二、使用范圍與限制
覆蓋項目
- 診療費用：掛號、檢查、治療、藥品等醫(yī)保目錄內(nèi)項目。
- 家庭共濟：配偶、父母、子女可綁定使用賬戶資金，僅限本地定點機構(gòu)。
禁止情形
- 非醫(yī)療消費（保健品、生活用品等）；
- 公共衛(wèi)生費用、體育健身等非治療性支出。
三、結(jié)算與異地就醫(yī)
- 本地結(jié)算
持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，超限額部分自費。
- 異地備案
需提前辦理備案手續(xù)，報銷比例降低10個百分點，未備案不予結(jié)算。
石家莊門診共濟政策通過精準(zhǔn)劃撥與動態(tài)調(diào)整提升保障效率，家庭共濟功能顯著減輕家庭醫(yī)療負擔(dān)。2025年規(guī)則在支付限額與報銷比例上的優(yōu)化，體現(xiàn)了對退休人員及基層醫(yī)療的傾斜支持，同時通過負面清單規(guī)范資金使用，確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運行。