優(yōu)先扣除本人賬戶，不足時按綁定順序從共濟賬戶扣款
2025年山西呂梁家庭共濟賬戶扣款遵循“本人優(yōu)先、順位共濟”原則，通過綁定職工醫(yī)保個人賬戶與近親屬賬戶，實現(xiàn)醫(yī)療費用的便捷支付。家庭成員就醫(yī)購藥時，系統(tǒng)自動優(yōu)先使用本人醫(yī)保賬戶余額，不足部分按綁定順序從共濟賬戶中扣除，確保資金合規(guī)高效使用。
一、扣款規(guī)則與順序
1. 扣款優(yōu)先級
- 本人賬戶優(yōu)先：患者就醫(yī)購藥時，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣除本人醫(yī)保個人賬戶余額。若本人賬戶余額充足，全額支付個人負擔費用；若余額不足，啟動共濟賬戶扣款。
- 共濟賬戶順位扣除：本人賬戶余額耗盡后，按家庭共濟綁定時設置的順序，依次從第一順位、第二順位等共濟人賬戶中扣除剩余費用。若首位共濟人賬戶余額不足，自動跳轉至下一順位，直至費用結清或所有綁定賬戶余額耗盡。
2. 賬戶余額門檻
授權人賬戶需超1000元：職工醫(yī)保參保人（授權人）個人賬戶余額需超過1000元，超額部分方可用于家庭共濟。若余額低于1000元，共濟功能自動暫停。
3. 多賬戶不足處理
若所有綁定的共濟賬戶余額均無法覆蓋費用，剩余部分需由患者通過現(xiàn)金、銀行卡等方式自行支付。
二、使用條件與范圍
1. 共濟成員資格
- 近親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（需為山西省職工或居民醫(yī)保參保人員）。
- 綁定要求：需通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚴〖夅t(yī)保平臺完成家庭共濟賬戶綁定，未綁定成員無法使用共濟資金。
2. 可支付費用類型
| 費用場景 | 具體范圍 |
|---|---|
| 醫(yī)療費用 | 定點醫(yī)療機構就醫(yī)的個人負擔部分（門診、住院、慢特病等）、定點藥店購藥費用 |
| 醫(yī)保繳費 | 為家庭成員繳納居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療補助、長期護理保險的個人繳費部分 |
| 商業(yè)保險 | 部分場景支持購買商業(yè)健康保險（以當?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準） |
3. 限制條件
- 禁止冒名就醫(yī)：必須使用患者本人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證結算，冒用他人身份就醫(yī)將暫停醫(yī)保結算資格，涉嫌違法犯罪的依法處理。
- 參保狀態(tài)正常：共濟成員需處于正常參保狀態(tài)，停保或欠費人員無法使用共濟賬戶。
三、操作流程與場景
1. 就醫(yī)購藥流程
- 線下結算：患者持本人醫(yī)保卡或電子憑證在定點醫(yī)療機構/藥店結算，系統(tǒng)自動按規(guī)則扣款，無需額外操作。
- 線上代繳：通過“山西醫(yī)保”公眾號進入“家庭共濟繳費”模塊，可為家庭成員繳納醫(yī)保費用，需確保授權人賬戶余額充足。
2. 跨省共濟支持
已開通跨省功能：山西呂梁已接入全國醫(yī)保跨省共濟系統(tǒng)，共濟賬戶資金可用于支付跨省異地就醫(yī)的個人負擔費用，但需提前辦理異地就醫(yī)備案（急診除外）。
四、注意事項
1. 綁定與修改
- 綁定渠道：通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺ǚ沾髲d→家庭賬戶共濟）或省級醫(yī)保平臺（https://ybj.shanxi.gov.cn）完成成員綁定，可隨時調(diào)整扣款順序或解除綁定。
- 信息變更：家庭成員關系變化（如婚姻狀況改變）時，需及時更新綁定信息，否則造成的資金損失由本人承擔。
2. 資金安全
- 避免濫用：共濟資金僅限醫(yī)療相關支出，不得用于購買保健品、日用品等非醫(yī)療消費，違規(guī)使用將面臨賬戶凍結風險。
- 余額查詢：定期通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“山西醫(yī)?！惫娞柌樵?strong>共濟賬戶余額，避免因余額不足影響使用。
三、總結
2025年山西呂梁家庭共濟賬戶通過“本人優(yōu)先、順位扣款”的規(guī)則，實現(xiàn)了醫(yī)保資金在家庭成員間的高效共享。參保家庭需提前完成賬戶綁定，就醫(yī)時使用本人憑證結算，確保資金合規(guī)使用。通過這一機制，不僅激活了沉淀的醫(yī)保資金，還減輕了家庭醫(yī)療負擔，為多成員家庭提供了便捷的醫(yī)療支付解決方案。