2025年西藏拉薩門診特病申請人群覆蓋8類參保患者及4類特殊情形。

在西藏拉薩，符合基本醫(yī)療保險參保條件且診斷為特定病種的患者，可申請門診特殊病待遇。具體涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，以及符合高原病、地方病等特殊政策保障對象。

一、 基本申請條件

1. 參保類型

   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在職、退休人員均納入范圍。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括農(nóng)牧民、學(xué)生、靈活就業(yè)人員等。

2. 病種范圍

   • 國家規(guī)定病種：如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
   • 西藏新增病種：高原性心臟病、包蟲病等地方高發(fā)疾病。

   病種類型	國家目錄	西藏擴(kuò)展目錄	年報銷限額（元）
   惡性腫瘤	是	否	50,000
   包蟲病	否	是	30,000

二、 特殊情形準(zhǔn)入

1. 高原病專項保障

   確診為慢性高原病或急性高原反應(yīng)后遺癥，需長期門診治療者。

2. 困難群體優(yōu)先

   低保戶、建檔立卡脫貧人口憑證明可簡化流程。

3. 跨省異地就醫(yī)

   備案后，符合跨省直接結(jié)算條件的患者可異地申請。

4. 兒童及老年人

   0-14歲患兒及65歲以上老人，診斷標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬。

三、 申請材料與流程

1. 必備材料

   身份證、醫(yī)?？?/strong>、近期病歷及檢查報告。

2. 審批流程

   提交至拉薩市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院，10個工作日內(nèi)反饋。

   步驟	負(fù)責(zé)單位	時限要求
   材料初審	定點醫(yī)院	3個工作日
   專家復(fù)核	醫(yī)保局專家組	5個工作日

拉薩門診特病政策注重公平性與區(qū)域性需求，通過病種擴(kuò)展和群體傾斜減輕患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件者及時提交申請，確保享受醫(yī)保待遇。