部分支持。
在 2025 年，青海果洛地區(qū)對于門診特殊病種，部分私立醫(yī)院是支持的。是否支持主要取決于該私立醫(yī)院是否為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。若屬于醫(yī)保定點私立醫(yī)院，則可為符合條件的參?；颊咛峁╅T診特殊病種相關服務并按規(guī)定報銷費用；若不是醫(yī)保定點，則無法支持門診特殊病種業(yè)務 。下面從幾個方面詳細說明：
一、青海果洛醫(yī)保定點私立醫(yī)院情況
果洛地區(qū)有部分私立醫(yī)院被納入醫(yī)保定點范圍。例如達日縣川達醫(yī)院，這所私立一級醫(yī)院，已成為醫(yī)保定點機構(gòu) 。還有西寧恒生骨傷?？漆t(yī)院（普通合伙），雖然地處西寧市城東區(qū)果洛路 9 號，但作為私立二級醫(yī)院，同樣屬于醫(yī)保定點。這些醫(yī)保定點私立醫(yī)院為參保患者提供了更多就醫(yī)選擇，在符合政策規(guī)定的情況下，能夠支持門診特殊病種服務。
二、門診特殊病種范圍
青海全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種統(tǒng)一為 25 種，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析（終末期腎病透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺原性心臟病、慢性風濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、慢性腎炎、中風后遺癥、精神病、慢性胰腺炎、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性膽囊炎、痛風、癲癇 。職工門診特殊病慢性病病種包括糖尿病、高血壓 Ⅲ 期、惡性腫瘤門診放化療、慢性病腎功能衰竭的腎透析、器官移植術(shù)后出院后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性風濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性關節(jié)炎、慢性腎炎、中風后遺癥、重性精神病、再生障礙性貧血、帕金森病、丙型肝炎 。在醫(yī)保定點私立醫(yī)院就醫(yī)時，若患者所患疾病屬于上述規(guī)定的門診特殊病種范圍，且滿足其他相關條件，就有可能享受門診特殊病種待遇。
三、報銷政策
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：已取得基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病資格的參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點私立醫(yī)院，若其為定點）發(fā)生的門診特殊病慢性病醫(yī)療費用，在醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，參保人員只需負擔個人自費和自付部分的費用 。特殊病慢性病門診報銷起付標準 200 元 / 人 / 年，報銷比例在扣除需自費的診療項目和藥品費后，三級定點醫(yī)療機構(gòu)為 50%、二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為 70% 。報銷封頂線方面，惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析（終末期腎病透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病為 10000 元 / 人 / 年，其他病種為 2000 元 / 人 / 年 。合并多種特殊病慢性病的按最高定額的病種支付 。
- 職工醫(yī)保：門診特殊病慢性病待遇的統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為每人每年不低于 5000 元，享受兩種以上特殊病慢性病待遇的再增加 2000 元 。惡性腫瘤門診放化療的統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為每人每年不低于 10 萬元；慢性腎功能衰竭腎透析的統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為每人每年不低于 10 萬元；器官移植術(shù)出院后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療的統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為每人每年不低于 10 萬元 。丙型肝炎的統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為每人每年不低于 2 萬元 。在醫(yī)保定點私立醫(yī)院就醫(yī)，符合職工醫(yī)保門診特殊病種政策的患者，可按上述規(guī)定報銷費用。
四、資格認定
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：門診特殊病慢性病資格準入委托二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定 。參保患者持社會保障卡或身份證復印件、有住院史的參?；颊哌€需提供住院病案首頁（入院記錄）、出院記錄（出院小結(jié)）和疾病相關檢查檢驗報告單，無住院史的參?；颊咝杼峁?2 - 3 年的疾病相關檢查檢驗門診報告單，到受委托的定點醫(yī)療機構(gòu)進行鑒定 。其中，異地安置參保人員所提供的資料應為居住地二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具的資料 。受委托的定點醫(yī)療機構(gòu)對符合門診特殊病慢性病準入標準的，及時填寫《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病鑒定表》，并加蓋公章，連同鑒定所需的相關病歷資料交付參保人員，由參保人員提交至參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理門診特殊病慢性病醫(yī)保待遇享受手續(xù) 。若涉及醫(yī)保定點私立醫(yī)院且該醫(yī)院具有鑒定資質(zhì)（二級以上），參?；颊呖砂创肆鞒淘谠撍搅⑨t(yī)院進行鑒定。
- 職工醫(yī)保：雖未明確統(tǒng)一的具體鑒定流程，但一般也是依托具有相應資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行病情診斷和資格認定 。在醫(yī)保定點私立醫(yī)院就醫(yī)的職工患者，若該私立醫(yī)院符合資質(zhì)要求，也可參與職工門診特殊病種的資格認定環(huán)節(jié)。
青海果洛地區(qū)部分私立醫(yī)院因納入醫(yī)保定點范圍，在門診特殊病種方面可為參?；颊咛峁┲С?。參保患者要享受相關待遇，需確認醫(yī)院是否為醫(yī)保定點、自身疾病是否屬于特殊病種范圍，并按規(guī)定完成資格認定，在就醫(yī)時按對應報銷政策結(jié)算費用 。