2025年起，錦州職工醫(yī)保參保人門診年度報銷限額提高至5000元，家庭成員共濟(jì)使用范圍擴(kuò)大至配偶、父母、子女及配偶父母。
2025年遼寧錦州門診共濟(jì)制度進(jìn)一步優(yōu)化，通過調(diào)整個人賬戶劃撥比例、擴(kuò)大共濟(jì)范圍、提高報銷待遇等措施，強化醫(yī)保基金統(tǒng)籌保障功能。參保人可通過家庭共濟(jì)授權(quán)，將個人賬戶余額用于支付親屬的門診費用、定點藥店購藥及住院個人自付部分，同時享受更高比例的門診統(tǒng)籌報銷。
一、賬戶劃撥與共濟(jì)規(guī)則
個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)
- 在職職工：單位繳納部分全部納入統(tǒng)籌基金，個人繳納的2%全額劃入個人賬戶。
- 退休人員：按2025年錦州養(yǎng)老金平均水平的2.5%定額劃入（約100元/月）。
家庭共濟(jì)授權(quán)流程
- 綁定人數(shù)：最多可綁定6名親屬，需通過錦州醫(yī)保APP或線下窗口辦理。
- 使用范圍：涵蓋親屬的門診掛號、檢查化驗、藥品購買及住院押金。
| 對比項 | 2024年規(guī)則 | 2025年新規(guī) |
|---|---|---|
| 年度報銷限額 | 3000元 | 5000元 |
| 共濟(jì)親屬范圍 | 僅配偶、父母、子女 | 新增配偶父母 |
| 藥店購藥報銷 | 不納入統(tǒng)籌 | 可報50% |
二、門診報銷待遇
起付線與報銷比例
- 一級醫(yī)院：無起付線，報銷70%；
- 三級醫(yī)院：起付線50元/次，報銷55%（退休人員提高5%）。
特殊病種待遇
高血壓、糖尿病等慢性病年度限額8000元，報銷比例75%。
三、使用限制與注意事項
禁止行為
- 不得用于非醫(yī)療支出（如保健品、化妝品）；
- 親屬使用需在錦州定點醫(yī)療機構(gòu)或省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)藥店。
余額繼承
參保人去世后，個人賬戶余額可依法繼承，需提供死亡證明及關(guān)系公證。
2025年錦州門診共濟(jì)政策通過提高保障水平與靈活性，減輕參保家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人及時辦理家庭共濟(jì)綁定，合理規(guī)劃個人賬戶使用，并關(guān)注年度限額與報銷比例變化，確保充分享受醫(yī)保權(quán)益。