30種
2025年遼寧省丹東市針對兒童門診慢特病的保障范圍進一步擴大，覆蓋重大疾病、慢性疾病及罕見病等30類病種，通過提高報銷比例和簡化申請流程，切實減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策明確將0-18周歲參保兒童納入保障對象，涵蓋住院及門診特殊治療費用，年度支付限額提升至15萬元。
（一）覆蓋病種范圍
重大疾病類
包含白血病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等10類病種，占總保障病種的33%。此類疾病需長期維持治療，報銷比例達85%-90%。慢性疾病類
涵蓋糖尿病、終末期腎病、血友病等15類病種，占比50%。針對需持續(xù)用藥或定期復(fù)查的慢性病，報銷比例為75%-85%。罕見病類
新增戈謝病、法布雷病等5類罕見病，占比17%。此類疾病治療費用較高，政策專項提高支付限額至20萬元。
| 病種類別 | 具體病種示例 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 急性淋巴細(xì)胞白血病、腎母細(xì)胞瘤 | 90% | 15萬元 |
| 慢性疾病類 | 1型糖尿病、癲癇 | 80% | 12萬元 |
| 罕見病類 | 脊髓性肌萎縮癥、龐貝病 | 85% | 20萬元 |
（二）待遇保障政策
起付線標(biāo)準(zhǔn)
住院費用起付線統(tǒng)一為500元/次，年度累計支付超過3萬元后自動免除起付線。門診慢特病治療費用不設(shè)起付線，直接按比例報銷。支付方式優(yōu)化
開通“醫(yī)保電子憑證+定點醫(yī)院”即時結(jié)算系統(tǒng)，患兒家庭無需墊付費用，報銷周期由30天縮短至3天。藥品目錄擴展
將兒童專用制劑及靶向藥物納入醫(yī)保目錄，如伊馬替尼片、諾西那生鈉注射液等，覆蓋病種相關(guān)藥品數(shù)量增加至1200余種。
（三）申請與管理流程
資格認(rèn)定
需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報告，經(jīng)醫(yī)保部門審核后發(fā)放《門診慢特病診療手冊》，有效期3年。定點機構(gòu)選擇
全市28家醫(yī)療機構(gòu)開通慢特病服務(wù)，允許跨區(qū)域選擇3家定點醫(yī)院，支持線上預(yù)約復(fù)診及藥品配送。動態(tài)調(diào)整機制
每年第四季度評估病種目錄，新增發(fā)病率超0.1‰的疾病納入保障范圍，2025年新增兒童自閉癥譜系障礙等3類病種。
該政策通過精準(zhǔn)覆蓋高發(fā)疾病、強化資金保障及優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建了兒童慢特病全周期醫(yī)療保障體系。家庭自付比例平均下降40%，惠及丹東市超2萬名患兒，有效避免因病致貧現(xiàn)象，彰顯醫(yī)療保障制度的普惠性與可持續(xù)性。