2025年湖北宜昌門(mén)特申請(qǐng)流程需30個(gè)工作日完成審核，覆蓋22類(lèi)慢性病種，年度報(bào)銷(xiāo)限額最高達(dá)5000元。
2025年湖北宜昌門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱"門(mén)特"）申請(qǐng)需通過(guò)線上+線下雙渠道辦理，參保人員需滿足診斷明確、病程達(dá)標(biāo)兩大核心條件，提交完整病歷資料后經(jīng)三級(jí)醫(yī)院專家評(píng)審，最終由醫(yī)保局備案即可享受門(mén)診費(fèi)用專項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
需為宜昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類(lèi)，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。異地參保人員需在參保地完成門(mén)特備案。疾病范圍
2025年宜昌門(mén)特覆蓋22類(lèi)疾病，新增阿爾茨海默病和多發(fā)性硬化兩個(gè)病種。具體包括：疾病類(lèi)別 代表病種 診斷要求 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) 慢性腎病 糖尿病腎病 eGFR<60ml/min持續(xù)3個(gè)月 精神疾病 重度抑郁 HAMD評(píng)分>17分 器官移植 腎移植術(shù)后 需提供移植手術(shù)記錄 病程標(biāo)準(zhǔn)
高血壓需有5年以上病史且合并靶器官損害，糖尿病要求空腹血糖≥7.0mmol/L持續(xù)6個(gè)月以上，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需符合1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
必須提供身份證復(fù)印件、社?？?/strong>原件、近期免冠照片2張。代辦申請(qǐng)需額外提交授權(quán)委托書(shū)及代辦人身份證。醫(yī)療證明
需準(zhǔn)備三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（加蓋公章）、住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告）、近半年門(mén)診隨訪記錄。特殊病種如血友病需提供凝血因子檢測(cè)報(bào)告。申請(qǐng)表格
填寫(xiě)《宜昌市門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》，表格需主治醫(yī)師簽字并注明治療方案?？赏ㄟ^(guò)宜昌醫(yī)保官網(wǎng)下載或醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取。
三、辦理流程
線上申請(qǐng)
登錄宜昌醫(yī)保APP或鄂匯辦平臺(tái)，進(jìn)入"門(mén)特申請(qǐng)"模塊，上傳材料電子版，系統(tǒng)將在3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。通過(guò)后需在10個(gè)工作日內(nèi)郵寄紙質(zhì)材料至醫(yī)保局。線下辦理
前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定三甲醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，工作人員現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件并出具受理回執(zhí)。三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院等5家醫(yī)院可提供一站式辦理服務(wù)。評(píng)審與公示
醫(yī)保局組織專家委員會(huì)每月集中評(píng)審，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)采用全國(guó)臨床路徑。通過(guò)名單將在宜昌市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公示5個(gè)工作日，公示無(wú)異議后次月1日生效。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
參保類(lèi)型 起付線 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額 職工醫(yī)保 500元 85% 5000元 居民醫(yī)保 800元 70% 3000元 困難群體 0元 90% 6000元 用藥范圍
嚴(yán)格執(zhí)行湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，惡性腫瘤患者可使用靶向藥物，慢性乙肝可報(bào)銷(xiāo)恩替卡韋等抗病毒藥物。超目錄用藥需提前申請(qǐng)特殊審批。就醫(yī)管理
門(mén)特患者需定點(diǎn)就醫(yī)，每年可變更1次定點(diǎn)醫(yī)院。異地就醫(yī)需辦理轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷(xiāo)比例下降10個(gè)百分點(diǎn)。長(zhǎng)期居外人員可申請(qǐng)門(mén)特異地安置。
2025年湖北宜昌門(mén)特申請(qǐng)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程和數(shù)字化服務(wù)顯著提升辦理效率，參保人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和材料完整性，合理利用線上預(yù)審功能縮短辦理周期，確保及時(shí)享受門(mén)診醫(yī)療保障權(quán)益。