2025年海南?？谥С之惖剞k理門診慢特病，涵蓋高血壓、糖尿病等10種病種，覆蓋全國265家定點醫(yī)療機構(gòu)。

海南省已全面實現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，異地參保人員可通過線上或線下渠道完成備案和病種認定，在備案地開通服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費用。以下從政策范圍、辦理流程、結(jié)算規(guī)則等維度系統(tǒng)說明：

一、政策覆蓋范圍

1. 病種清單：目前開通跨省直接結(jié)算的10種門診慢特病包括：

   • 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
   • 新增病種（2025年）：慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎

   病種類型	是否支持跨省結(jié)算	備案有效期
   高血壓、糖尿病等5種基礎(chǔ)病	是	長期或臨時備案可選
   新增5種慢性病	是（需參保地開通）	需同步更新備案信息

2. 醫(yī)療機構(gòu)覆蓋：海南全省開通門診慢特病跨省結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)達265家，其中?？谡急瘸?0%，涵蓋三甲醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心。

二、辦理流程與材料

1. 異地就醫(yī)備案

   • 線上途徑：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序提交備案，填寫就醫(yī)地（如?？冢?、參保險種及證明材料（居住證或工作證明），通常2個工作日內(nèi)審核完成。
   • 線下途徑：持身份證、醫(yī)?？?/strong>至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，長期居住建議選擇“長期備案”。

2. 病種資格認定

   • 需提交《門診慢特病認定表》、近1年病歷、檢查報告、疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章），通過以下方式申請：
     • 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口
     • “海南醫(yī)保”小程序“門診慢特病待遇申請”模塊

三、結(jié)算規(guī)則與注意事項

1. 報銷標準：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則，即藥品和診療項目按海口目錄，報銷比例和限額按參保地規(guī)定。

2. 直接結(jié)算條件：

   • 完成備案且病種在有效期內(nèi)
   • 就醫(yī)機構(gòu)已開通對應(yīng)病種結(jié)算服務(wù)（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢）

   結(jié)算場景	是否需要備案	結(jié)算方式
   普通門診	否	按參保地比例直接結(jié)算
   門診慢特病	是	需提前認定病種資格

海南省通過“政策找人”等創(chuàng)新模式提升服務(wù)效率，異地患者只需按步驟完成備案和認定，即可享受便捷結(jié)算。建議提前確認參保地病種范圍與報銷細則，避免因政策差異影響待遇享受。