10種
2025年云南曲靖特殊門診辦理面向經(jīng)審核認(rèn)定的糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療等10類慢性病患者，涵蓋職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。辦理需通過(guò)初審醫(yī)院或醫(yī)保機(jī)構(gòu)提交材料，備案后可享本地或跨省直接結(jié)算待遇，報(bào)銷比例最高達(dá)70%。
一、申報(bào)范圍及適用對(duì)象
- 病種范圍：包含糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、病毒性肝炎。
- 適用對(duì)象：曲靖市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診并符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、辦理流程及時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 初審申報(bào)：
- 時(shí)間：每季度末月15日前提交申請(qǐng)（如3月、6月、9月、12月）。
- 地點(diǎn)：參保地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 步驟：領(lǐng)取《特殊病種門診申請(qǐng)表》→填寫并附材料→提交初審。
- 材料審核：醫(yī)院組織專家鑒定，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 領(lǐng)取憑證：審核通過(guò)后，持醫(yī)保手冊(cè)領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，有效期3年。
三、所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基本材料 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保參保憑證、1寸免冠照片 |
| 醫(yī)學(xué)證明文件 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷記錄、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像資料） |
| 特殊情形材料 | 跨省就醫(yī)者需額外提供異地居住證明或轉(zhuǎn)診單 |
四、備案方式及結(jié)算規(guī)則
- 本地備案：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“曲靖醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交電子材料，即時(shí)生效。
- 跨省備案：
- 線上：下載“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，進(jìn)入“異地備案”模塊操作。
- 線下：持材料至市縣醫(yī)保局窗口辦理。
- 結(jié)算規(guī)則：
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保起付線400元/年，范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無(wú)起付線，乙類藥品自付10%后按70%報(bào)銷。
- 跨省結(jié)算：備案后可在全國(guó)2.8萬(wàn)家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。
曲靖市2025年特殊門診政策顯著優(yōu)化了慢性病患者的就醫(yī)體驗(yàn)，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種范圍、提升報(bào)銷比例等措施，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人盡早準(zhǔn)備材料、按時(shí)申報(bào)，并關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的動(dòng)態(tài)調(diào)整信息，以確保待遇無(wú)縫銜接。
