63種，覆蓋重特大疾病、慢性病、罕見病等，不設起付線，按住院比例報銷，支持多病種疊加待遇，可通過線上或線下渠道查詢與辦理。
廣東茂名市門診特定病種（簡稱門特）是針對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期門診治療的疾病，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付的保障政策。2025年，茂名市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特病種目錄，范圍達63種，較以往大幅擴容，涵蓋器官移植術后抗排異、惡性腫瘤、血透、高血壓、糖尿病等常見及罕見病種，切實減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負擔。參保人經定點醫(yī)療機構認定后，享受不設起付標準、按住院比例報銷的待遇，并可根據病情疊加多病種支付限額，異地就醫(yī)也可按規(guī)定直接結算。
一、門特病種目錄與分類
茂名市門特病種目錄與廣東省保持一致，共63種，分為一類門特和二類門特。一類門特主要為重特大疾病、需長期或終身治療的病種，二類門特則以慢性病、多發(fā)病為主。部分病種不設年度支付限額，其余病種根據職工醫(yī)保與居民醫(yī)保設置不同支付標準。
表：茂名市門特病種分類及支付限額特點
分類 | 病種特點 | 代表病種 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
一類門特 | 重特大、需長期治療 | 器官移植術后抗排異、惡性腫瘤（放化療）、血透、血友病 | 不設限額，計入統(tǒng)籌基金累計限額 |
二類門特 | 慢性病、多發(fā)病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性乙型肝炎 | 職工醫(yī)保8000–100000元/年，居民醫(yī)保6000–90000元/年 |
一類門特包括心臟移植術后抗排異治療、肺臟移植術后抗排異治療、肝臟移植術后抗排異治療、腎臟移植術后抗排異治療、造血干細胞移植后抗排異治療、艾滋病、活動性肺結核、耐多藥肺結核、慢性腎功能不全（血透/腹透治療）、惡性腫瘤（化療/放療）、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、地中海貧血、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥、分裂情感性障礙等23種。二類門特包括高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風濕關節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎、帕金森病、癲癇、強直性脊柱炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、銀屑病、慢性心功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）、慢性腎功能不全（非透析治療）等29種。茂名市在省目錄基礎上新增罕見病、多發(fā)病等病種，總病種數達63種。
二、門特報銷待遇與支付規(guī)則
茂名市門特報銷政策突出惠民與靈活，核心規(guī)則包括：不設起付線、按住院比例報銷、支持多病種疊加、首年按月折算、特殊病種單獨支付等。
1. 報銷比例
參保人在本市內定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)或定點零售藥店購藥，門特費用按相應級別醫(yī)療機構住院支付比例由統(tǒng)籌基金支付。例如，職工在職人員在三級醫(yī)院門特報銷比例為80%，退休人員為85%；居民醫(yī)保在三級醫(yī)院報銷比例為65%。在定點零售藥店購藥，按未定級醫(yī)療機構住院比例報銷。
2. 支付限額疊加
參保人同時患兩個及以上門特且在待遇有效期內，以支付限額較高病種為基礎，職工醫(yī)保增加2400元/年，居民醫(yī)保增加1200元/年。但白內障（門診手術）、泌尿系結石（門診體外碎石）及不設年度限額病種（如惡性腫瘤放化療、血透等）除外。
3. 首年待遇折算
門特首年支付限額按當年剩余月數折算，公式為：病種年限額÷12×剩余月數（含當月）。
4. 特殊病種單獨支付
國家醫(yī)保談判藥品、精神分裂癥長效針劑等費用，可單獨支付，不占用病種限額，直接計入統(tǒng)籌基金年度累計限額。
三、門特申請與認定流程
門特待遇認定實行備案制，參保人需在具備門特診斷資質的定點醫(yī)療機構辦理，流程便捷，支持“零跑腿”線上辦理。
1. 申請條件
參保人罹患門特目錄范圍內疾病，提供病歷資料（如出院記錄、化驗單、診斷證明等），由定點醫(yī)療機構按準入標準審核。
2. 辦理渠道
- 本地定點醫(yī)療機構：由醫(yī)院上傳認定信息至醫(yī)保系統(tǒng)備案，3個工作日內完成。
- 異地定點醫(yī)療機構：若無法上傳，需攜帶《門診特定病種待遇認定申請表》及病歷資料，通過以下渠道提交：
- 粵醫(yī)保小程序：選擇“門特門慢登記”，填寫并提交。
- 廣東政務服務網：在線申請，郵寄資料。
- 醫(yī)保經辦窗口：本人或代理人現場提交。
3. 續(xù)期與變更
門特待遇有效期按自然日計算，到期自動終止。需在有效期結束前30日內或終止后30日內辦理續(xù)期，續(xù)期有效期自前一期滿后次日起算。選點醫(yī)療機構原則上一年內不變更，特殊情況可線上或線下辦理變更。
四、門特目錄查詢方式
參保人可通過線上或線下渠道查詢門特病種目錄、支付限額、定點機構等信息。
表：茂名市門特目錄查詢方式對比
查詢渠道 | 具體方式 | 適用場景 |
|---|---|---|
線上查詢 | “粵醫(yī)?！毙〕绦颉伴T特門慢登記”；廣東政務服務網→“門特待遇認定” | 病種目錄、辦理進度、待遇查詢 |
線下查詢 | 定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦、醫(yī)保經辦窗口、咨詢電話（0668-12393） | 老年人、無智能手機人群 |
官方政策文件 | 茂名市醫(yī)療保障局官網、茂名市人民政府公報（如茂府規(guī)〔2025〕2號） | 獲取權威政策原文、目錄附件 |
五、政策變化與便民措施
2025年茂名市門特政策延續(xù)省級統(tǒng)一方向，并推出多項便民舉措：
- 目錄擴容：從24種增至63種，新增罕見病、多發(fā)病等。
- “雙通道”購藥：全市775家定點醫(yī)藥機構（含200家醫(yī)院、575家藥店）實現門特藥品“一站式”結算，解決購藥難問題。
- 長處方政策：單次處方用藥量最長可延至12周，減少患者往返醫(yī)院次數。
- 互聯網診療：支持互聯網醫(yī)院門特復診，診查費、藥品費用納入醫(yī)保支付。
茂名市2025年門特病種目錄以63種全覆蓋為特色，報銷比例高、申請便捷、查詢多元，切實保障參保人門診醫(yī)療需求。通過線上平臺與線下機構聯動，結合雙通道、長處方等創(chuàng)新服務，讓患者享受更高效、更溫暖的醫(yī)保體驗。
