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2025 年,西藏那曲特殊門診定點在 1 個自然年度內(nèi),1 個病種可自主變更 1 次。若參保人認定多個病種,自主選定的慢特病定點總數(shù)不超過 2 家(同時伴有精神類特定病種的參保人,1 個精神類病種可增加 1 家慢特病定點) 。因 2025 年為選擇慢特病定點第一年,參保人員因特殊原因確有變更定點醫(yī)療機構(gòu)需求的,由本人提出申請,經(jīng)審核后,可增加慢特病定點變更次數(shù)。
(一)特殊門診定點選擇的一般規(guī)則
- 市內(nèi)診療:參保人在市內(nèi)進行特殊門診診療時,1 個認定病種限定選擇市內(nèi) 1 家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人慢特病定點。例如,若參保人僅患有高血壓這一種慢特病,那么在那曲市內(nèi)他只能選擇 1 家定點醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)診療及費用結(jié)算。
- 多病種情況:當(dāng)參保人認定多個病種時,自主選定的慢特病定點總數(shù)不超過 2 家。如某位參保人同時患有糖尿病和冠心病兩種慢特病,他最多可選擇 2 家定點醫(yī)療機構(gòu),這 2 家機構(gòu)可以為他的這兩種疾病提供診療服務(wù)。但如果該參保人同時還伴有精神類特定病種,如精神分裂癥,那么 1 個精神類病種可增加 1 家慢特病定點。即若上述同時患有糖尿病和冠心病的參保人,又新增了精神分裂癥,那他可以選擇 3 家定點醫(yī)療機構(gòu),其中 1 家專門針對精神分裂癥,另外 2 家針對糖尿病和冠心病。
(二)變更次數(shù)限制及特殊情況
- 正常變更次數(shù):在正常情況下,1 個自然年度內(nèi) 1 個病種可自主變更 1 次慢特病定點。假設(shè)參保人 A 在 2025 年初選擇了某醫(yī)院作為高血壓病的特殊門診定點,但在年中因搬家等原因,距離原定點醫(yī)院較遠,就醫(yī)不便,那么他可以在 2025 年申請變更 1 次高血壓病的特殊門診定點。
- 特殊情況:由于 2025 年是選擇慢特病定點的第一年,若參保人員因特殊原因確有變更定點醫(yī)療機構(gòu)需求的,由本人提出申請,經(jīng)審核后,可增加慢特病定點變更次數(shù)。例如,參保人 B 在 2025 年初按照規(guī)定選擇了 2 家定點醫(yī)療機構(gòu),分別治療糖尿病和心臟病。但在年中,其中一家定點醫(yī)院因某些原因停止了糖尿病相關(guān)的特殊門診服務(wù),此時參保人 B 可以向相關(guān)部門提出申請,說明情況,經(jīng)審核通過后,他可以增加糖尿病特殊門診定點的變更次數(shù),以重新選擇合適的定點醫(yī)療機構(gòu)。
2025 年西藏那曲特殊門診定點變更次數(shù)在常規(guī)情況下,1 個自然年度內(nèi) 1 個病種可自主變更 1 次,但因今年為特殊門診定點選擇首年,特殊情況可申請增加變更次數(shù),且不同病種數(shù)量及是否包含精神類病種影響定點醫(yī)療機構(gòu)選擇數(shù)量。