可以辦理，省內(nèi)異地認(rèn)定互認(rèn)，跨省直接結(jié)算覆蓋10種病種。
2025年，四川遂寧已全面實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病省內(nèi)異地認(rèn)定及跨省直接結(jié)算。參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，符合條件的病種可直接在就醫(yī)地完成認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)；跨省異地就醫(yī)時(shí)，高血壓、糖尿病等10種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可享受直接結(jié)算服務(wù)，無(wú)需墊付資金。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
省內(nèi)統(tǒng)一政策
- 四川省醫(yī)保局明確，省內(nèi)各地均納入保障的門(mén)診慢特病病種，參保人員可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果全省通用。
- 覆蓋病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療等，具體以全省統(tǒng)一目錄為準(zhǔn)。
跨省直接結(jié)算擴(kuò)展
- 全國(guó)新增5種跨省結(jié)算病種（慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等），總病種達(dá)10類(lèi)。
- 遂寧參保人員跨省就醫(yī)時(shí)，需提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP完成備案，并在開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
| 對(duì)比項(xiàng) | 省內(nèi)異地辦理 | 跨省直接結(jié)算 |
|---|---|---|
| 適用范圍 | 四川省內(nèi) | 全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 病種數(shù)量 | 全省統(tǒng)一目錄（約40種） | 10種國(guó)家統(tǒng)一病種 |
| 認(rèn)定權(quán)限 | 二級(jí)及以上醫(yī)院直接認(rèn)定 | 需參保地完成待遇認(rèn)定 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 目錄內(nèi)費(fèi)用按參保地比例 |
二、辦理流程與材料要求
省內(nèi)異地認(rèn)定流程
- 步驟：持社保卡、病歷資料至就醫(yī)地二級(jí)及以上醫(yī)院→填寫(xiě)《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定信息表》→醫(yī)院初審并上傳資料→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 材料：身份證、社?？?、符合病種標(biāo)準(zhǔn)的病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明）。
跨省結(jié)算操作指引
- 備案：登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP→“異地備案”專(zhuān)區(qū)→提交跨省長(zhǎng)期居住或轉(zhuǎn)診證明。
- 結(jié)算：在開(kāi)通服務(wù)的醫(yī)院掛號(hào)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)保身份→使用社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例
- 省內(nèi)異地：門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例與參保地一致，例如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)約20%-30%。
- 跨省結(jié)算：按參保地政策執(zhí)行，目錄外費(fèi)用需自付。
時(shí)效與限制
- 費(fèi)用申報(bào)：跨省臨時(shí)外出人員需在當(dāng)年12月31日前完成報(bào)銷(xiāo)。
- 病種限制：跨省結(jié)算僅限國(guó)家規(guī)定的10種病種，其他病種仍需回參保地報(bào)銷(xiāo)。
2025年四川遂寧的門(mén)診慢特病異地辦理體系顯著優(yōu)化，通過(guò)省內(nèi)互認(rèn)與跨省聯(lián)網(wǎng)雙重機(jī)制，減輕了患者墊資壓力。需特別注意的是，跨省就醫(yī)前務(wù)必完成備案，并確保所持病歷資料符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以避免結(jié)算障礙。
