2025年海南瓊海符合以下條件的參保人員可申請門診特病
在海南瓊海市，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員若患有符合規(guī)定的慢性特殊疾病，可申請門診特病待遇。政策覆蓋多種疾病類型，并針對不同人群提供差異化保障。
一、覆蓋病種范圍
- 1.海南省統(tǒng)一病種目錄I類病種（63種）：包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、血友病、腦血管意外后遺癥、糖尿病、結(jié)核病、肝硬化心臟病、腎病綜合征、癲癇癥等。II類病種（5種）：隴南市新增病種，具體包括糖尿病伴有并發(fā)癥、透析治療等。特定疾?。恒y屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥等12種疾病納入門診慢特病管理。
- 2.兒童及特殊群體覆蓋孤獨(dú)癥等兒童特定疾病也被納入保障范圍。
二、申請人類型
1. 海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 。
2. 海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 。
三、申請材料
- 糖尿病：近1個(gè)月空腹血糖、半年OGTT、3個(gè)月糖化血紅蛋白 。
- 腫瘤：住院病歷及術(shù)后病理報(bào)告 。
- 其他疾病需提供近期檢查報(bào)告、疾病診斷證明等 。
1. 身份證、社?？?、病歷、診斷證明（需醫(yī)院蓋章） 。
2.
四、辦理流程
1. 在53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如瓊海市人民醫(yī)院、瓊海市中醫(yī)院）提交材料并填寫《門診特殊疾病登記表》 。
2. 通過“海南醫(yī)保”小程序提交《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》及材料 。
3. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審，通過后發(fā)放《門診特殊疾病醫(yī)療證》 。
五、特殊待遇
- 家庭醫(yī)生簽約：簽約后醫(yī)保統(tǒng)籌比例提高5個(gè)百分點(diǎn) 。
- 不設(shè)起付線群體：特困人員、孤兒、低保對象等不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
1.
2. 惡性腫瘤等病種一次可開1個(gè)月藥量，其他病種可開3個(gè)月 。
3. 支持慢性阻塞性肺疾病等5個(gè)病種跨省直接結(jié)算 。
政策對比表
| 對比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)從業(yè)人員 | 城鄉(xiāng)居民 | 特殊群體 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例（一級醫(yī)院） | 90% | 90% | 100%（不設(shè)起付線） |
| 年度支付限額 | 最高支付限額內(nèi)按比例報(bào)銷 | 最高支付限額內(nèi)按比例報(bào)銷 | 無限制 |
| 起付線 | 一級醫(yī)院無起付線 | 一級醫(yī)院無起付線 | 無起付線 |
2025年海南瓊海門診特病政策覆蓋廣泛病種，申請人需符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并提供完整材料。城鎮(zhèn)從業(yè)人員與城鄉(xiāng)居民均可申請，通過線下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或線上小程序辦理，特殊群體可享受更高報(bào)銷比例及便利服務(wù)。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新政策細(xì)節(jié)。
