15個病種覆蓋，三級醫(yī)院起付線300元起
2025年江蘇徐州門診特殊病種（門特）辦理需通過定點醫(yī)院鑒定并提交材料至醫(yī)保部門審核，涵蓋尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療等15類疾病，在職職工三級醫(yī)院住院起付線最低300元，退休人員按50%執(zhí)行。
一、辦理條件與病種范圍
病種范圍包含尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療及介入治療、血友病、嚴重精神障礙等15類高費用門診治療項目。參保人員需持有徐州市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且疾病診斷符合《徐州市基本醫(yī)療保險門診特定病種目錄》標準。
二、所需材料清單
- 身份證明：患者有效身份證或社保卡原件及復印件。
- 醫(yī)學證明：
- 由三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具的診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）；
- 完整病歷資料（含門診病歷、住院記錄、病理報告等）；
- 近期相關檢查報告（如影像學、血液檢測等）。
- 申請表：《徐州市門診特定病種待遇申請表》（醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院領?。?。
三、辦理流程詳解
- 醫(yī)院鑒定
前往以下定點鑒定醫(yī)院提交材料并完成疾病鑒定：
| 醫(yī)院名稱 | 地址 | 聯系電話 |
|---|---|---|
| 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 | 淮海西路99號 | 85802199 |
| 徐州市礦務集團總醫(yī)院 | 煤建路32號 | 85326179 |
| 解放軍第九十七醫(yī)院 | 銅山路226號 | 83169797 |
醫(yī)保審核
通過鑒定后，將材料提交至參保地醫(yī)保中心或通過“江蘇醫(yī)保云”APP線上申報，5個工作日內完成審核。待遇生效
審核通過后，次日即可享受門特待遇，有效期根據病種定為1-5年，期滿需重新鑒定。
四、待遇標準與報銷比例
- 起付線與報銷
- 住院起付線：在職職工三級醫(yī)院300元、二級200元、一級100元，退休人員減半；
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷85%-92%，居民醫(yī)保報銷70%-80%。
- 特殊政策
- 多次住院起付線逐次遞減100元，最低至對應級別醫(yī)院起付線下限；
- 門特與普通住院共享年度支付限額（職工醫(yī)保50萬元/年，居民醫(yī)保35萬元/年）。
徐州門特辦理強調病種明確、材料齊全、流程簡化，患者需優(yōu)先在定點醫(yī)院完成鑒定，線上線下一體化服務大幅縮短辦理周期。建議確診后及時申請，避免醫(yī)療費用自付壓力。政策細節(jié)可通過“徐州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚋鲄^(qū)醫(yī)保服務窗口查詢。
