關(guān)注2025年南通市醫(yī)保局官網(wǎng)最新通告
2025年南通市門診慢特病及罕見病申請通道以線上平臺為主、線下窗口為輔，需通過參保資格驗證和醫(yī)學(xué)材料審核雙重流程。具體執(zhí)行細則依據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理規(guī)范》動態(tài)調(diào)整，建議參保人提前備齊材料。
一、申請資格與病種范圍
- 參保要求
- 需為南通市基本醫(yī)療保險（職工/居民）在保人員。
- 異地參保者需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。
- 病種分類
- 慢特病：涵蓋高血壓（III期）、糖尿病（并發(fā)癥）、惡性腫瘤等32類疾病。
- 罕見病：依據(jù)《國家罕見病目錄》，包括脊髓性肌萎縮癥、法布雷病等12類。
二、申請材料與流程
核心材料清單
- 身份證明：身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷書、病歷、檢查報告（如基因檢測）。
- 申請表：官網(wǎng)下載《門診慢特病/罕見病待遇認定表》。
申請方式對比
渠道 適用場景 辦理時效 材料提交形式 線上平臺 官網(wǎng)/江蘇醫(yī)保云APP 3個工作日內(nèi) 電子掃描件 線下窗口 區(qū)醫(yī)保中心或定點醫(yī)院 5個工作日內(nèi) 紙質(zhì)原件 代辦服務(wù) 行動不便人群 7個工作日內(nèi) 委托書+代理人證件
三、待遇與報銷規(guī)則
- 待遇標準
- 慢特病：年度報銷限額8000-20000元，報銷比例70%-85%。
- 罕見病：納入專項基金，限額5萬元起，比例90%。
- 定點機構(gòu)管理
- 僅限南通市醫(yī)保定點醫(yī)院及特藥藥房直接結(jié)算。
- 非定點機構(gòu)需事后手工報銷。
四、常見問題與時限
- 審核周期：材料齊全后15日內(nèi)完成認定。
- 有效期：慢特病長期有效（重癥需年審），罕見病終身有效。
- 爭議處理：向南通市醫(yī)?；鸨O(jiān)督中心申訴，30日內(nèi)復(fù)核。
南通市持續(xù)優(yōu)化“不見面審批”服務(wù)，2025年將進一步擴大罕見病覆蓋范圍，建議參保人定期核查病種目錄更新，確保及時享受政策紅利。
