支持異地辦理，但需根據(jù)就醫(yī)地選擇備案或直接結(jié)算。
濟南市2025年全面支持門診慢特病異地就醫(yī)服務(wù)，參保人可在省內(nèi)或跨省異地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。省內(nèi)就醫(yī)無需備案，跨省就醫(yī)需提前辦理備案，且部分病種需在指定醫(yī)院辦理認(rèn)定。
一、異地就醫(yī)備案要求
省內(nèi)異地就醫(yī)
- 無需備案：參保人可直接在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院就醫(yī)，憑社保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算。
- 結(jié)算范圍：所有51個門診慢特病病種均支持直接結(jié)算。
跨省異地就醫(yī)
- 需提前備案：通過“濟南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理備案。
- 結(jié)算范圍：僅支持惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病、高血壓、血友病、白血病等10個病種的直接結(jié)算。其他病種需自費后回參保地報銷。
二、門診慢特病病種范圍與辦理醫(yī)院
病種分類
- I類病種（即時辦結(jié)）：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等7類，無起付線且直接結(jié)算。
- II類病種（9個工作日內(nèi)辦結(jié)）：如慢性肝炎、糖尿病等44類，需提交病歷、檢查報告及申請表。
異地認(rèn)定醫(yī)院要求
- 指定醫(yī)院辦理：部分病種需在特定醫(yī)院認(rèn)定，例如：
- 慢性病毒性肝炎、肝硬化：山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)或蟠龍山院區(qū)。
- 精神障礙：濟南市精神衛(wèi)生中心或第二精神衛(wèi)生中心。
- 跨省認(rèn)定：需確保就醫(yī)醫(yī)院已接入國家異地結(jié)算平臺，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢。
- 指定醫(yī)院辦理：部分病種需在特定醫(yī)院認(rèn)定，例如：
三、結(jié)算流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)算流程對比表
項目 省內(nèi)異地 跨省異地 備案要求 無需備案 必須備案 結(jié)算比例 職工醫(yī)保報銷比例75%-90% 跨省按參保地政策執(zhí)行，一般為60%-80% 辦理時效 即時或9個工作日內(nèi) 備案后需確認(rèn)醫(yī)院支持病種 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：居民醫(yī)保在三級醫(yī)院報銷75%-80%，職工醫(yī)保報銷85%-90%，I類病種無起付線。
- 年度限額：按病種設(shè)定，如惡性腫瘤年度限額3萬元，糖尿病限額6000元。
濟南市通過優(yōu)化異地備案流程和擴大聯(lián)網(wǎng)結(jié)算覆蓋范圍，極大便利了參保人異地就醫(yī)。參保人需根據(jù)病種類型選擇指定醫(yī)院辦理認(rèn)定，并提前完成備案（跨省需）。建議通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”查詢定點醫(yī)院及病種支持情況，確保順利結(jié)算。
