15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
2025年沈陽(yáng)市特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審的雙重審核流程，符合條件的參保人員可享受門(mén)診慢性病或重大疾病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員需等待期）。
病種范圍
- 覆蓋37種慢性病（如高血壓Ⅲ期、糖尿病合并癥）及12種重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）。
- 具體病種以當(dāng)年沈陽(yáng)市醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等材料（詳見(jiàn)下表）。
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明書(shū) | 加蓋醫(yī)院公章，明確病名及分期 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 住院病歷復(fù)印件 | 含入院記錄、病理報(bào)告、手術(shù)記錄等 | 1年內(nèi) |
| 近期檢查報(bào)告 | 如CT、血液化驗(yàn)等（需體現(xiàn)疾病活動(dòng)性證據(jù)） | 6個(gè)月內(nèi) |
二、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 線上渠道：登錄“沈陽(yáng)智慧醫(yī)?！盇PP，上傳材料至特殊門(mén)診申請(qǐng)專(zhuān)區(qū)。
- 線下渠道：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或區(qū)醫(yī)保中心窗口提交。
審核與認(rèn)定
- 初審：由醫(yī)院專(zhuān)家小組評(píng)估，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 復(fù)審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽查30%病例，10個(gè)工作日內(nèi)完成終審。
待遇生效
審核通過(guò)后，次月起享受年度限額報(bào)銷(xiāo)（例如：高血壓Ⅲ期限額8000元/年）。
三、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
偽造病歷或檢查報(bào)告將取消醫(yī)保待遇資格，并納入信用黑名單。
變更與續(xù)期
病種新增或升級(jí)需重新申請(qǐng)；慢性病待遇每3年復(fù)核一次。
報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)75%-85%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%-70%，部分抗癌藥按特藥政策單獨(dú)結(jié)算。
沈陽(yáng)市特殊門(mén)診政策旨在減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種目錄與材料清單，避免因遺漏延誤待遇享受。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全年受理申請(qǐng)，但季度集中審核（3月、6月、9月、12月）效率更高。
