16種疾病的溫州參保人可申請(qǐng)門診特殊病種待遇，享受住院級(jí)報(bào)銷比例。
溫州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，罹患指定特殊病種且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，可申請(qǐng)門診特殊病種待遇。參保人需為職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且疾病屬于官方公布的16種特殊病種范圍。備案成功后，相關(guān)門診費(fèi)用按住院待遇報(bào)銷，提升醫(yī)療保障水平。
一、適用人群
參保要求
- 已參加溫州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
- 非參保狀態(tài)或未在溫州市參保人員無(wú)法申請(qǐng)。
疾病范圍
16種特殊病種包括：
惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療。
二、辦理流程與方式
| 辦理渠道 | 操作步驟 | 材料要求 | 辦理時(shí)長(zhǎng) |
|---|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)院窗口 | 1. 由副主任醫(yī)師以上診斷并填寫《認(rèn)定表》；2. 醫(yī)院審核備案，同步上傳醫(yī)保系統(tǒng)。 | 病歷、檢查報(bào)告、身份證、醫(yī)?？?/td> | 即時(shí)完成 |
| 浙里辦APP線上 | 1. 登錄后進(jìn)入“門診慢特病待遇備案”；2. 上傳診斷證明等材料提交申請(qǐng)。 | 電子版醫(yī)療診斷書、身份證、社?？ㄕ掌?/td> | 1-3個(gè)工作日 |
| 醫(yī)保經(jīng)辦窗口 | 攜帶紙質(zhì)《認(rèn)定表》及材料至參保地醫(yī)保中心辦理。 | 完整紙質(zhì)材料 | 1個(gè)工作日 |
1. 辦理?xiàng)l件
- 診斷明確：需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生確診，并提供病理報(bào)告、出院記錄等證明材料。
- 材料齊全：包括身份證、醫(yī)?？ā⒉v、檢查報(bào)告等。
2. 特殊情況處理
- 系統(tǒng)故障時(shí)，可線下提交材料或通過(guò)“浙里辦”上傳電子版。
- 備案成功后需選擇3家定點(diǎn)醫(yī)院就診，原則上一年內(nèi)不可變更。
三、待遇與優(yōu)勢(shì)
報(bào)銷比例與限額
- 門診費(fèi)用按住院報(bào)銷：報(bào)銷比例較普通門診提高，無(wú)年度封頂線限制。
- 不占用住院待遇：享受特病門診待遇后，住院報(bào)銷仍按原政策執(zhí)行。
便捷性提升
- 全流程醫(yī)院辦理：90%以上參保人可在市區(qū)三甲醫(yī)院“一站式”完成診斷、認(rèn)定、備案。
- 線上服務(wù)普及：通過(guò)“浙里辦”APP可實(shí)現(xiàn)“零跑腿”申請(qǐng)。
溫州市2025年優(yōu)化門診特殊病種備案流程，覆蓋16種重大疾病，參保人通過(guò)醫(yī)院窗口、線上平臺(tái)或醫(yī)保窗口均可便捷辦理。待遇享受住院級(jí)報(bào)銷，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，建議符合要求者及時(shí)申請(qǐng)以獲得醫(yī)療保障。
