15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
2025年江蘇宿遷市門(mén)診特殊慢性?。ê?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特病”）辦理已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道并行，涵蓋68種病種，患者可通過(guò)電子化材料提交、跨區(qū)域備案等新政策高效完成全流程。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用人群：需滿足以下條件：
- 宿遷市基本醫(yī)保參保人員（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保）
- 確診疾病屬于國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的68種門(mén)診特病范圍（如糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等）
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及完整病歷
新增病種：2025年新增類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、潰瘍性結(jié)腸炎等17種疾病，覆蓋范圍較往年擴(kuò)大33%
二、辦理流程與方式
線上辦理（推薦）
- 步驟：
① 下載“江蘇醫(yī)保云”APP或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，完成實(shí)名認(rèn)證；
② 上傳材料：診斷證明（需醫(yī)院蓋章）、近期檢查報(bào)告、身份證及醫(yī)?？?；
③ 提交后3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果，通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)生成電子特病證。 - 優(yōu)勢(shì)：支持異地就醫(yī)備案，審核周期縮短至5個(gè)工作日
- 步驟：
線下辦理
- 材料提交點(diǎn)：宿遷市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科
- 流程：
環(huán)節(jié) 要求 時(shí)限 材料初審 原件+復(fù)印件各1份 當(dāng)場(chǎng)完成 專(zhuān)家評(píng)審 每半月組織1次 最長(zhǎng)15個(gè)工作日 結(jié)果通知 短信/電話/APP推送 審核后3日內(nèi)
三、核心材料清單
基礎(chǔ)材料：
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)?。?/li>
- 二級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)（需副主任醫(yī)師以上簽名）
病種專(zhuān)項(xiàng)材料（以常見(jiàn)病為例）：
病種 必需材料 糖尿病 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、心/腎靶器官損害證據(jù) 慢性阻塞性肺疾病 肺功能檢查報(bào)告（FEV1/FVC<70%）
四、報(bào)銷(xiāo)政策與使用規(guī)則
待遇標(biāo)準(zhǔn)：
- 起付線：職工醫(yī)保600元/年，居民醫(yī)保300元/年
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保70%，居民醫(yī)保60%，部分病種（如惡性腫瘤）提至95%
- 年度限額：?jiǎn)尾》N最高5000元，每增加1種病種限額提高300元
異地就醫(yī)：
- 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案后，可直接結(jié)算
- 報(bào)銷(xiāo)比例下降10%，需提前下載門(mén)慢特告知書(shū)確認(rèn)當(dāng)?shù)卣?/li>
宿遷市門(mén)診特病辦理已實(shí)現(xiàn)“零跑腿”線上化服務(wù)，建議優(yōu)先通過(guò)官方APP提交材料，避免因紙質(zhì)文件缺失延誤審核。特別注意部分病種（如糖尿病、高血壓）需提供近半年連續(xù)治療記錄，跨省就醫(yī)患者需提前完成備案以保障報(bào)銷(xiāo)權(quán)益。
