2025年江蘇南京戶籍或常住居民，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診為特定重大疾病、罕見病或慢性病，且符合醫(yī)保目錄及臨床診療規(guī)范的患者，可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇。
特殊病種申請(qǐng)面向罹患嚴(yán)重疾病、需長(zhǎng)期治療且費(fèi)用較高的群體，旨在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)需滿足疾病類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)等條件，具體由南京市醫(yī)療保障局審核認(rèn)定。
一、申請(qǐng)人群資格
疾病范圍
- 重大疾病：惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 罕見病：納入《國(guó)家罕見病目錄》的疾?。ㄈ缂顾栊约∥s癥）。
- 慢性病：糖尿?。ò椴l(fā)癥）、嚴(yán)重精神障礙等需持續(xù)治療的病種。
參保要求
- 南京市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 非南京戶籍常住居民需持有居住證并連續(xù)參保滿2年。
診斷機(jī)構(gòu)
須由南京市三級(jí)醫(yī)院或省級(jí)定點(diǎn)專科醫(yī)院出具診斷證明（附檢查報(bào)告及病史記錄）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 800元/年 | 500元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 85%-90% | 70%-80% |
| 異地就醫(yī)備案 | 需提前備案 | 需提前備案 |
二、申請(qǐng)流程與材料
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
- 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等輔助材料。
提交途徑
- 線上：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料。
- 線下：戶籍所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
審核時(shí)限
材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《特殊病種就醫(yī)證》。
三、待遇與注意事項(xiàng)
醫(yī)療待遇
- 門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷，年度限額20萬元。
- 用藥范圍：優(yōu)先覆蓋國(guó)家醫(yī)保談判藥品及集采目錄。
動(dòng)態(tài)管理
- 每2年復(fù)核資格，病情緩解或不符合標(biāo)準(zhǔn)者將退出名單。
- 違規(guī)行為（如虛假材料）取消待遇并追回醫(yī)?；?。
特殊病種政策是南京市醫(yī)療保障體系的重要部分，2025年將進(jìn)一步優(yōu)化審核效率與藥品可及性?；颊咝桕P(guān)注政策更新，確保合規(guī)享受權(quán)益，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格把控診斷標(biāo)準(zhǔn)，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
