32類病種，職工報(bào)銷70%-85%，居民60%-75%
2025年湖北仙桃門診慢特病辦理需滿足參保狀態(tài)正常且疾病納入《湖北省門診慢特病醫(yī)保目錄》，通過(guò)線上“鄂匯辦”APP或線下醫(yī)保服務(wù)中心提交材料，經(jīng)審核備案后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受按比例報(bào)銷，涉及病種認(rèn)定、材料提交、待遇結(jié)算等流程。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
病種目錄
涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等32類慢性病及惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析等特殊疾病，2025年新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等6類病種。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近2年內(nèi)的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，病情穩(wěn)定且適合門診長(zhǎng)期治療。
二、辦理流程與材料清單
申請(qǐng)方式
辦理渠道 操作步驟 材料提交形式 辦理時(shí)限 線上辦理 1. “鄂匯辦”APP/“湖北醫(yī)療保障”小程序選擇“門診慢特病認(rèn)定”；2. 填寫信息并上傳材料；3. 提交審核。 電子照片/掃描件（需清晰） 每月中旬評(píng)審，次月享受待遇 線下辦理 1. 攜帶材料至醫(yī)保服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦；2. 提交材料并審核完整性；3. 等待專家評(píng)審。 紙質(zhì)材料（原件/蓋章復(fù)印件） 同上 必備材料
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 近2年門診/住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明；
- 近6個(gè)月用藥清單（需加蓋醫(yī)院公章）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷比例與限額
病種名稱 職工報(bào)銷比例 居民報(bào)銷比例 年度限額（元） 高血壓 75% 65% 3,000 糖尿病 80% 70% 4,500 冠心病 78% 68% 5,000 尿毒癥透析治療 85% 75% 80,000 起付線與結(jié)算
- 職工醫(yī)保年度起付線800元，居民醫(yī)保1200元，與住院起付線合并計(jì)算；
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除個(gè)人支付部分，無(wú)需墊付。
四、注意事項(xiàng)
復(fù)審管理
備案有效期3年，期滿需重新提交材料；腦血管病后遺癥、病毒性肝炎等5類病種每2年復(fù)審一次，需提供近2年檢查報(bào)告。
異地就醫(yī)
長(zhǎng)期異地居住需辦理異地備案，否則報(bào)銷比例降低20%；省內(nèi)異地直接結(jié)算，執(zhí)行參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)。
政策動(dòng)態(tài)
2025年7月起全面推行電子處方，購(gòu)藥需通過(guò)醫(yī)院開(kāi)具或定點(diǎn)藥店復(fù)核；可撥打0728-3228294咨詢最新流程。
參保人需確保材料真實(shí)有效，通過(guò)規(guī)范流程申請(qǐng)并定期關(guān)注病種目錄更新，以充分享受醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益，減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
