?2025年西藏拉薩市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員?可申請(qǐng)門診特殊病種（門特）待遇。申請(qǐng)者需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，且病種符合自治區(qū)醫(yī)保局規(guī)定的28類范圍。
一、?申請(qǐng)主體資格?
?參保類型要求?
- 僅限?拉薩市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?的在保人員（含靈活就業(yè)參保者）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、區(qū)外參保人員暫不納入門特保障范圍。
?病種覆蓋范圍?
- 包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等28類重大疾病；
- 具體病種清單需參照《西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法》最新修訂版。
二、?申請(qǐng)流程與材料?
?診斷證明?
- 由定點(diǎn)醫(yī)院?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)師出具，并附病理報(bào)告、檢驗(yàn)單等?醫(yī)學(xué)依據(jù)?；
- 慢性病需提供近1年內(nèi)連續(xù)治療記錄。
?提交審核?
- 填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科初審后報(bào)?拉薩市醫(yī)保中心?備案；
- 審核時(shí)限為15個(gè)工作日內(nèi)完成。
三、?待遇享受規(guī)則?
?報(bào)銷比例?
- 門特費(fèi)用按?90%?比例報(bào)銷，年度限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算；
- 使用醫(yī)保目錄外藥品需自費(fèi)20%。
?有效期管理?
- 惡性腫瘤等病種長(zhǎng)期有效，高血壓糖尿病等需每年復(fù)審；
- 參保狀態(tài)中斷則自動(dòng)終止待遇。
符合條件的患者應(yīng)盡早申請(qǐng)，以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議通過(guò)?拉薩醫(yī)保微信公眾號(hào)?或?醫(yī)保服務(wù)大廳?查詢實(shí)時(shí)政策調(diào)整。
