4周至12周

新疆圖木舒克市門診慢特病患者購藥已實現(xiàn)“雙通道”管理，憑定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方，可在定點醫(yī)院或定點零售藥店享受醫(yī)保直接結(jié)算，藥品價格不高于國家談判和集采價，病情穩(wěn)定者最長可一次開具12周（3個月）藥量，極大提升用藥可及性和便利性。

一、門診慢特病購藥資格與認定

1. 認定機構(gòu)與流程

   • 資格認定需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（門慢認定機構(gòu)）組織專家評審，認定標準全區(qū)統(tǒng)一。
   • 參保人員提供門診病歷及相關(guān)檢查檢驗報告，符合條件的無需重復提供住院病歷。
   • 部分病種（如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療）試行“免申即享”“即申即享”，簡化流程。
   • 認定通過后，即可享受門診慢特病待遇，疆內(nèi)及兵地互認，轉(zhuǎn)移接續(xù)時無需重新認定。

2. 病種目錄與范圍

   • 全區(qū)統(tǒng)一《門診慢特病病種目錄》共58種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析等常見重大慢性病，實際覆蓋120個疾病。
   • 各統(tǒng)籌區(qū)可在目錄內(nèi)選擇本地保障病種，不得自行增加目錄外病種。
   • 保障范圍為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項目及醫(yī)用材料，費用須與病種臨床診療相符。

二、購藥渠道與結(jié)算方式

1. “雙通道”定點機構(gòu)購藥

   • 圖木舒克市已開通67家“雙通道”定點零售藥店，覆蓋城區(qū)及各團鎮(zhèn)，名單可在“新疆兵團醫(yī)保”APP或小程序查詢。
   • 參保人員憑社會保障卡或電子醫(yī)保憑證及定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方，可在定點醫(yī)院或藥店購藥。
   • 首次購藥必須提供外配處方，病情穩(wěn)定、長期用藥不變者，藥店可查閱原始處方或用藥記錄續(xù)方；更換藥品需新開處方。

2. 費用結(jié)算與報銷比例

   • 定點醫(yī)藥機構(gòu)實行直接結(jié)算，參保人員僅支付個人自付部分，其余由醫(yī)保基金與機構(gòu)結(jié)算。
   • 各統(tǒng)籌區(qū)分病種設(shè)置起付標準、支付比例和年度支付限額，并向醫(yī)保行政部門報備。
   • 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保分類執(zhí)行，逐步推進全區(qū)統(tǒng)一，縮小待遇差距。

三、特殊情形與便民措施

1. 長期處方與電子處方

   • 病情穩(wěn)定、用藥方案固定者，可開具長期處方，一般4周，最長12周，減少往返醫(yī)院次數(shù)。
   • 各統(tǒng)籌區(qū)可開展電子處方流轉(zhuǎn)和處方外配醫(yī)保結(jié)算，實現(xiàn)“線下首診+線上復診”購藥。

2. 異地就醫(yī)與結(jié)果互認

   • 疆內(nèi)及兵地門診慢特病待遇認定結(jié)果互認，跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)無需重新申請。
   • 持續(xù)推進跨省及疆內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的可回參保地手工報銷。

3. 監(jiān)督管理與權(quán)益保障

   • 定點醫(yī)藥機構(gòu)不得以醫(yī)保總額控制、藥占比等為由影響談判藥品配備和使用。
   • 嚴禁超劑量、超范圍處方等違規(guī)行為，欺詐騙保將終止待遇并追責。
   • 參保人員對認定結(jié)果有異議可申請復核，權(quán)益受損可向醫(yī)保行政部門投訴。

新疆圖木舒克市門診慢特病購藥政策依托全區(qū)統(tǒng)一規(guī)范，通過“雙通道”管理、長處方、電子處方、結(jié)果互認等舉措，大幅提升患者用藥便捷性和保障水平，切實減輕醫(yī)療負擔，實現(xiàn)“家門口買藥、一站式報銷”，為慢性病患者提供持續(xù)、高效、溫暖的醫(yī)保服務(wù)。