70%-89%報銷比例，28種慢性病和20種重癥病種覆蓋，年度限額最高2200元（職工醫(yī)保）
2025年四川遂寧特殊病種辦理需通過二級甲等以上醫(yī)院認(rèn)定，涵蓋門診報銷、住院待遇及大病保險等多重保障，流程包括材料準(zhǔn)備、醫(yī)院申請、醫(yī)保審批三個核心環(huán)節(jié)，線上線下均可辦理。

一、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 覆蓋病種

   • 慢性病（28種）：高血壓、糖尿病、帕金森病等，年度限額職工醫(yī)保1800元/病種（最高2200元），居民醫(yī)保1000元/病種（最高1400元）。
   • 重癥病種（20種）：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等，報銷比例職工84%-89%、居民70%-85%，費用累計計入年度最高支付限額（職工25萬元/居民15萬元）。

   病種類型	職工醫(yī)保報銷比例	居民醫(yī)保報銷比例	年度限額（元）
   慢性?。ㄩT診）	84%-95%	70%	1800-2200
   重癥病種（門診）	84%-89%	70%-85%	計入住院限額
   兩?。ǜ哐獕?糖尿?。?/td>	50%	50%	200-300

2. 報銷規(guī)則

   • 門診：慢性病按住院比例報銷，藥店購藥統(tǒng)一70%；重癥病種不設(shè)起付線。
   • 住院：一年計一次起付線，費用與門診重癥累計限額。

二、申請材料與流程

1. 必備材料

   • 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?、1寸照片2張、二級以上醫(yī)院出具的診斷證明及《門診特殊病種申請表》。
   • 病歷資料：近3個月出院記錄、檢查報告（如CT、病理切片）、用藥方案（需醫(yī)院蓋章）。

2. 辦理流程

   • 步驟1：攜帶病史資料至定點醫(yī)院專科門診，由主治醫(yī)師填寫審批表并醫(yī)院審核。
   • 步驟2：提交材料至參保地醫(yī)保局，線上可通過“四川醫(yī)保APP”上傳電子版（需清晰掃描件）。
   • 步驟3：審批通過后發(fā)放《特殊病種醫(yī)療證》，次月生效，定點醫(yī)院一年內(nèi)不可變更。

三、注意事項與特殊情形

1. 材料有效期

   高血壓、糖尿病等病種材料長期有效；血友病、帕金森病需每3年更新。

2. 異地就醫(yī)

   備案后可在跨省定點醫(yī)院直接結(jié)算，未備案者需墊付后回遂寧醫(yī)保局手工報銷，需提供發(fā)票、出院小結(jié)等。

3. “兩病”專項

   高血壓/糖尿病單獨保障，與慢性病待遇不可重復(fù)享受，居民醫(yī)保年度限額200元（高血壓）/300元（糖尿?。?。

特殊病種政策顯著減輕患者長期門診負(fù)擔(dān)，但需注意病種認(rèn)定與材料時效性。建議提前咨詢醫(yī)保局或定點醫(yī)院，確保材料完整，避免延誤待遇享受。職工與居民醫(yī)保差異較大，參保人應(yīng)根據(jù)自身情況選擇最優(yōu)報銷路徑。