可以。2025年山東東營(yíng)異地可以辦理特殊病種，參保人員需按規(guī)定完成備案和病種認(rèn)定，備案后即可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診慢特病直接結(jié)算服務(wù)，極大方便長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出的參?；颊攉@取持續(xù)治療。
一、異地特殊病種辦理?xiàng)l件
- 參保身份
需為東營(yíng)市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保人員，參保狀態(tài)有效且無(wú)欠費(fèi)記錄。 - 病種范圍
符合東營(yíng)市門(mén)診慢特病病種目錄，如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病等，具體目錄以參保地最新公布為準(zhǔn)。 - 備案類(lèi)型
- 異地長(zhǎng)期居住人員：需提供居住證、戶(hù)口簿或單位派出證明等材料。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：跨省需提前備案，省內(nèi)臨時(shí)外出可免備案直接結(jié)算。
二、辦理流程與材料
- 病種認(rèn)定
在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交門(mén)診慢特病鑒定申請(qǐng)表及相關(guān)病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)審核通過(guò)后獲得特殊病種待遇資格。 - 異地備案
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“愛(ài)山東”APP或東營(yíng)醫(yī)保局官網(wǎng)等渠道，提交異地就醫(yī)備案申請(qǐng)，填寫(xiě)備案類(lèi)型、異地就醫(yī)地等信息。 - 異地結(jié)算
備案成功后，持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，執(zhí)行參保地報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額。
辦理環(huán)節(jié) | 所需材料 | 辦理渠道 | 審核時(shí)限 |
|---|---|---|---|
病種認(rèn)定 | 鑒定申請(qǐng)表、病歷、診斷證明、檢查報(bào)告 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院 | 一般10-15工作日 |
異地長(zhǎng)期居住備案 | 居住證、戶(hù)口簿、單位證明等 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、愛(ài)山東、東營(yíng)醫(yī)保局 | 2個(gè)工作日 |
臨時(shí)外出備案 | 身份證明、異地就醫(yī)事由說(shuō)明 | 同上 | 即時(shí)或線(xiàn)上即時(shí) |
異地結(jié)算 | 社保卡/醫(yī)保電子憑證 | 異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 出院即時(shí)結(jié)算 |
三、待遇與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷(xiāo)待遇
異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例、最高支付限額均按東營(yíng)市參保地政策執(zhí)行，不會(huì)因就醫(yī)地不同而降低待遇水平。 - 聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍
可在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢(xún)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門(mén)診慢特病結(jié)算需醫(yī)院具備相應(yīng)資質(zhì)。 - 備案有效期
- 長(zhǎng)期居住備案：一般有效期為1年，可續(xù)期。
- 臨時(shí)外出備案：一般有效期為6個(gè)月，可多次使用。
- 特殊情況處理
未提前備案的急診、搶救等特殊情況，可補(bǔ)辦備案手續(xù)；因系統(tǒng)故障等無(wú)法直接結(jié)算的，可回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
備案類(lèi)型 | 有效期 | 是否支持直接結(jié)算 | 補(bǔ)辦備案允許條件 |
|---|---|---|---|
長(zhǎng)期居住備案 | 1年 | 是 | 居住地變更需重新備案 |
臨時(shí)外出備案 | 6個(gè)月 | 是 | 急診、搶救可補(bǔ)辦 |
未備案 | 無(wú) | 否 | 僅限急診、搶救等特殊情況 |
四、政策趨勢(shì)與便民服務(wù)
- 病種擴(kuò)容
2025年山東省正逐步擴(kuò)大門(mén)診慢特病異地直接結(jié)算病種范圍，未來(lái)將有更多特殊病種納入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 - 服務(wù)優(yōu)化
東營(yíng)市持續(xù)優(yōu)化線(xiàn)上辦理渠道，推動(dòng)“一站式”受理，減少跑腿次數(shù)，部分認(rèn)定業(yè)務(wù)下沉至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。 - 監(jiān)管加強(qiáng)
強(qiáng)化異地就醫(yī)費(fèi)用稽核，防范冒名就醫(yī)、虛假票據(jù)等違規(guī)行為，保障基金安全。
2025年山東東營(yíng)異地辦理特殊病種已全面實(shí)現(xiàn)便捷化和規(guī)范化，參保人員只需按規(guī)定完成備案與病種認(rèn)定，即可在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院享受與本地同等的醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障服務(wù)獲得感。
