高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎
2025年在上海，這十種疾病可以辦理門診慢特病。這些疾病通常病程較長、病因復雜，需要長期治療，給患者帶來較大的經濟負擔。辦理門診慢特病后，患者可享受相應的醫(yī)保報銷政策，減輕經濟壓力。
（一）門診慢特病介紹
門診慢特病指的是那些病程較長、病因復雜、健康損害嚴重且需要長期治療的疾病。為減輕慢性病患者經濟負擔，上海醫(yī)保部門推出門診慢特病報銷政策，為符合條件的患者提供額外醫(yī)療保障。
（二）可辦理門診慢特病的疾病
| 序號 | 疾病類別 | 具體疾病 |
|---|---|---|
| 1 | 循環(huán)系統(tǒng) | 高血壓、冠心病 |
| 2 | 內分泌系統(tǒng) | 糖尿病 |
| 3 | 腫瘤類 | 惡性腫瘤門診放化療 |
| 4 | 泌尿系統(tǒng) | 尿毒癥透析 |
| 5 | 免疫系統(tǒng) | 器官移植術后抗排異治療、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎 |
| 6 | 呼吸系統(tǒng) | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 7 | 傳染性疾病 | 病毒性肝炎 |
（三）門診慢特病的醫(yī)保政策
- 門診慢特病跨省直接結算政策
- 結算病種：上海作為就醫(yī)地，提供上述10種門診慢特病相關治療費用跨省醫(yī)保直接結算服務。
- 結算條件：參保人員需在參保地完成門診慢特病病種待遇資格認定，并按參保地規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，即可享受門診慢特病跨省直接結算服務。
- 報銷政策：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策，起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。
- 本市參保人異地慢特病就醫(yī)政策 上海參保人在異地居住并需進行慢特病治療，如患有尿毒癥等需長期特殊治療疾病，需在當地就診的醫(yī)保定點醫(yī)院進行待遇認定，認定完成后，攜帶相關材料按規(guī)定流程報銷。
- 報銷比例
- 職工醫(yī)保：在職職工在一級醫(yī)院報銷比例由75%提高至80%；二級醫(yī)院保持70%；三級醫(yī)院由60%調整至65%。退休人員在三級醫(yī)院報銷比例由75%提高至85%；其他等級醫(yī)院保持不變。門診慢性病/特殊病報銷比例同步提高。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通門診報銷比例提高至60%（原55%）；基層醫(yī)療機構（社區(qū)醫(yī)院）報銷比例達70%。
- 特殊群體：罕見病患者門診及住院費用報銷比例額外增加10%；失能老人居家醫(yī)療護理費用納入醫(yī)保，按服務項目報銷50%-70%。
- 大病保險：起付線降至1.8萬元，報銷比例分段提升，最高達80%。職工醫(yī)保門診年度最高支付限額從59萬元提升至65萬元。
（四）門診慢特病的辦理方式
辦理門診慢特病可通過線上、定點醫(yī)院、醫(yī)保工作站、醫(yī)保經辦機構辦理。申報時需提供近期一寸照片、近三年門診病歷原件、近次住院的出院記錄等材料。
了解2025年上?？赊k理門診慢特病的疾病種類及相關政策，有助于患者及時申請辦理，享受醫(yī)保報銷待遇，減輕經濟壓力?；颊邞鶕陨砬闆r，按規(guī)定流程辦理相關手續(xù)，以保障自身權益。
