可以，但需遵循“參保地認定資格、就醫(yī)地結(jié)算費用”的原則。
2025年，海南瓊中縣的參保人員在異地是可以辦理并享受門診特殊疾病（門特?。┫嚓P待遇的，但必須提前在參保地完成門特病的資格認定和異地就醫(yī)備案手續(xù)。完成這兩項關鍵步驟后，參保人員在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務的異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，可以直接刷卡結(jié)算，無需墊付后回瓊中報銷，極大地便利了異地居住或轉(zhuǎn)診的患者。
一、 門特病資格認定：必須在參保地完成
門特病的準入資格認定是享受待遇的前提，這一環(huán)節(jié)必須由參保人員的參保地，即瓊中縣的醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責。
認定主體與申請方式 根據(jù)規(guī)定，異地居住的參保人員申請門診慢性特殊疾病，應將相關申請材料報送至其參保所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行認定 。瓊中縣的參保人員，無論身在何處，都必須向瓊中縣的醫(yī)保部門提交認定申請。
申請材料與流程 申請時，通常需要提供醫(yī)保電子憑證或社?？?、身份證、近期的病歷資料、檢查檢驗報告、疾病診斷證明書等能夠證明所患疾病符合海南省門診特殊疾病病種認定標準的材料 。具體的病種認定標準和所需材料清單，需參照海南省最新的《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病》相關規(guī)定。
關鍵點：資格認定是“源頭” 只有在瓊中縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過，獲得門特病資格后，參保人員才具備了享受該項醫(yī)保待遇的“身份”。沒有這個資格，即使在異地就醫(yī)也無法進行門特病的直接結(jié)算。
二、 異地就醫(yī)備案：實現(xiàn)直接結(jié)算的橋梁
資格認定通過后，必須辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，這是實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的必要條件。
備案類型與對象 常見的備案類型包括異地長期居住人員、異地安置退休人員、常駐異地工作人員以及異地轉(zhuǎn)診人員等。不同類型的人員需要提供相應的證明材料。
備案辦理渠道 參保人員可以通過多種渠道辦理，例如“國家醫(yī)保服務平臺”APP、微信小程序“海南醫(yī)保”或前往瓊中縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下辦理。備案時需選定就醫(yī)地的省份或城市。
備案是結(jié)算的“通行證” 根據(jù)政策，跨省異地就醫(yī)的門診慢特病費用直接結(jié)算實行備案管理 。未辦理備案，即便有門特病資格，也可能無法在異地直接結(jié)算，需要先墊付費用再回瓊中申請報銷，流程繁瑣且周期長。
三、 異地直接結(jié)算：在就醫(yī)地享受便捷服務
完成資格認定和備案后，參保人員即可在異地享受門特病費用的直接結(jié)算服務。
結(jié)算范圍與病種 海南省已將多種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍。參保人員可以在備案地，選擇已開通此項服務的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。具體的病種范圍和聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)名單，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢 。
結(jié)算流程與待遇享受 就醫(yī)時，參保人員需持醫(yī)保電子憑證或社?？?，在掛號、就診、結(jié)算時主動告知醫(yī)療機構(gòu)其享受異地門診慢特病待遇 。結(jié)算時執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品、診療項目等范圍參照就醫(yī)地的規(guī)定，而起付線、報銷比例、最高支付限額等則按瓊中縣（參保地）的規(guī)定執(zhí)行 。
核心優(yōu)勢：免墊付、免跑腿 直接結(jié)算的最大優(yōu)勢是患者只需支付個人自付部分，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門直接結(jié)算，避免了大額墊資和往返兩地報銷的麻煩。
對比維度 | 參保地（瓊中） | 就醫(yī)地（異地） |
|---|---|---|
門特病資格認定 | 必須在瓊中縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成 。 | 不能在異地直接認定瓊中門特病資格。 |
異地就醫(yī)備案 | 在瓊中辦理或通過線上平臺申請 。 | 備案信息需在就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)中可查詢。 |
費用結(jié)算方式 | 負責審核和支付報銷費用。 | 提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務，與參保地醫(yī)保部門結(jié)算。 |
執(zhí)行政策 | 執(zhí)行瓊中（參保地）的起付線、報銷比例、支付限額等政策 。 | 執(zhí)行就醫(yī)地的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施等支付范圍規(guī)定 。 |
所需憑證 | 認定通過的資格、有效的醫(yī)保憑證。 | 持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM行直接結(jié)算 。 |
2025年，瓊中參保人員在異地辦理和享受門診特殊疾病待遇的路徑已經(jīng)非常清晰。整個過程的核心在于“兩地協(xié)同”：資格認定權(quán)在參保地瓊中，而費用結(jié)算的便利性則依賴于就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)服務能力。參保人員務必牢記，必須先在瓊中完成門特病的資格認定和異地就醫(yī)備案這兩項關鍵手續(xù)，才能確保在異地看病時，所發(fā)生的符合規(guī)定的門特病醫(yī)療費用能夠順利實現(xiàn)直接結(jié)算，真正享受到醫(yī)保政策帶來的便利。
