2025年甘肅白銀門診特殊病種（門特病）辦理時效為1-3個月，通過率約85%
甘肅白銀市參保人員若患有糖尿病、高血壓等28類門診特殊病種，可通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料申請門特病待遇。審核通過后，患者在定點機構(gòu)就醫(yī)可享受相應(yīng)比例的醫(yī)保報銷，年度報銷限額根據(jù)病種不同分為3萬元至10萬元不等。
一、申請條件與材料準(zhǔn)備
病種范圍
甘肅省統(tǒng)一納入28類門特病種，包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等。白銀市在此基礎(chǔ)上增加3類地方高發(fā)疾病（如地方性氟中毒）。申請主體
參保人本人或直系親屬
定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦代為申請
必備材料
近6個月內(nèi)二級及以上醫(yī)院診斷證明
病歷、檢查報告（如CT、病理報告）
社保卡、身份證復(fù)印件
《甘肅省門診特殊病種認(rèn)定申請表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）
二、辦理流程與時間節(jié)點
| 步驟 | 辦理部門 | 耗時 | 關(guān)鍵要求 |
|---|---|---|---|
| 提交初審材料 | 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦 | 3-5個工作日 | 材料完整度直接影響審核進(jìn)度 |
| 專家評審 | 市醫(yī)保局專家組 | 15個工作日 | 需符合《門特病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025版）》 |
| 結(jié)果公示 | 社區(qū)/單位公示欄 | 7個工作日 | 無異議后錄入醫(yī)保系統(tǒng) |
| 待遇生效 | 醫(yī)保局系統(tǒng)自動生效 | 即時 | 次月起享受報銷待遇 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
報銷比例
一級醫(yī)院：在職職工85%，退休職工90%
二級醫(yī)院：在職職工80%，退休職工85%
三級醫(yī)院：在職職工75%，退休職工80%
年度限額管理
病種類型 年度報銷限額 起付線 惡性腫瘤化療 10萬元 800元 糖尿病并發(fā)癥 5萬元 1000元 地方性氟中毒 3萬元 500元 結(jié)算方式
直接結(jié)算：在定點機構(gòu)刷社保卡實時報銷
事后補報：需保留票據(jù)原件，年度內(nèi)至醫(yī)保局窗口辦理
四、常見問題與注意事項
材料補正：初審未通過者需在15日內(nèi)補充材料，逾期視為放棄。
復(fù)查機制：待遇享受滿2年需重新提交診斷證明，否則暫停資格。
異地就醫(yī)：備案后可在異地定點機構(gòu)就醫(yī)，但報銷比例降低5%-10%。
政策咨詢渠道
白銀市醫(yī)保局服務(wù)熱線：0943-12393（工作日8:30-12:00,14:30-18:00）
線上查詢：甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)“門特病專區(qū)”（支持電子材料上傳）
門特病政策通過減輕長期慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療保障的公平性。建議符合條件的參保人及時申請，并關(guān)注年度復(fù)審要求以確保待遇連續(xù)性。
