至少1年醫(yī)保繳費(fèi)記錄，需二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)病歷，病種需在目錄內(nèi)。
2025年陜西銅川申請(qǐng)門診特殊病種需滿足基本醫(yī)保參保、疾病診斷明確且在規(guī)定病種目錄、提供完整醫(yī)療證明材料，通過(guò)指定醫(yī)院鑒定，并按期復(fù)審。
一、申請(qǐng)基本條件
醫(yī)保參保要求 申請(qǐng)人必須為銅川市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，且按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用，通常要求連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上，享受期內(nèi)待遇正常。
疾病診斷要求 所患疾病須屬于銅川市門診特殊病種目錄內(nèi)，且經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，需長(zhǎng)期門診藥物治療。診斷包括住院病歷或兩次以上門診病歷、診斷證明及相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告。
居住與戶籍要求 以參保地為準(zhǔn)，不嚴(yán)格限定戶籍，但異地安置人員需按委托程序在現(xiàn)居住地三級(jí)醫(yī)院鑒定，并定期回參保地報(bào)銷。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 有效身份證件或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
- 《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 委托辦理需提供雙方身份證件原件及復(fù)印件。
醫(yī)療證明材料
- 申報(bào)病種近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷原件。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書原件。
- 相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單原件。
其他輔助材料
- 需繼續(xù)用藥治療的證明材料（復(fù)審時(shí)提供）。
- 異地安置人員需提供參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的委托鑒定書。
三、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng) 申請(qǐng)人向銅川市指定鑒定醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、礦務(wù)局中心醫(yī)院等）提交申請(qǐng)材料，醫(yī)院5個(gè)工作日內(nèi)完善檢查并反饋結(jié)果。
審核與認(rèn)定 鑒定醫(yī)院依據(jù)《銅川市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》組織專家審核，通過(guò)后備案至醫(yī)保系統(tǒng)，制訂用藥方案。
結(jié)果公示與備案 鑒定通過(guò)者次月起享受待遇，未通過(guò)者可15日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)查。待遇享受信息錄入醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，支持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。
四、常見(jiàn)特殊病種目錄及待遇
病種目錄銅川市門診特殊病種分為I類（46種）和II類（4種），I類包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療等，II類包括高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥（僅限已保障人員，不再新增）。
待遇標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例一般為統(tǒng)籌基金支付80%，乙類藥品先自付5%后再按比例報(bào)銷。年度支付限額按病種設(shè)定，多病種可疊加限額（最高+1200元/年）。部分病種（如惡性腫瘤、透析）鑒定通過(guò)后即時(shí)享受。
病種舉例 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 | 復(fù)審年限 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤門診治療 | 不設(shè)限額 | 80% | 2年 | 即時(shí)享受 |
透析 | 不設(shè)限額 | 80% | 3年 | 即時(shí)享受 |
糖尿病 | 5000 | 80% | 3年 | 并發(fā)癥相關(guān)費(fèi)用可報(bào)銷 |
高血壓 | 4000 | 80% | 3年 | 需長(zhǎng)期用藥 |
抑郁癥（II類） | 3000 | 80% | 1年 | 僅限已保障人員 |
器官移植抗排異 | 不設(shè)限額 | 80% | 3年 | 即時(shí)享受 |
五、注意事項(xiàng)
時(shí)效性 待遇享受期滿前3個(gè)月內(nèi)需復(fù)審，未按時(shí)復(fù)審或復(fù)審未通過(guò)者待遇終止。初次認(rèn)定季度限額按剩余月份數(shù)折算。
政策更新2025年起部分病種復(fù)審年限調(diào)整，線上申請(qǐng)渠道逐步開放，具體以銅川市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。
咨詢渠道 可咨詢銅川市醫(yī)療保障局（電話：0919-2851680）或前往定點(diǎn)鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦獲取最新流程與材料清單。
2025年陜西銅川門診特殊病種申請(qǐng)需滿足參保、診斷、材料等條件，通過(guò)指定醫(yī)院鑒定并按期復(fù)審，待遇涵蓋目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，多病種可疊加限額，政策動(dòng)態(tài)調(diào)整請(qǐng)及時(shí)關(guān)注官方通知。
