68種病種，職工醫(yī)保29種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保34種
2025年福建泉州門診慢特病辦理需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、診斷材料齊全三大核心條件。職工醫(yī)保覆蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等29種病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新增兒童康復治療、地中海貧血等至34種，參保人需經(jīng)二級以上醫(yī)院確診并提交材料，通過線上或線下渠道申請，審核通過后享受差異化報銷待遇。
一、參保與病種條件
參保要求
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費滿6個月，無欠費記錄，覆蓋29種病種（如高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病等）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度繳費正常，覆蓋34種病種（含職工醫(yī)保病種+兒童先天性心臟病、塵肺病等）。
病種范圍
醫(yī)保類型 核心病種 特殊病種 新增病種（2025年） 職工醫(yī)保 高血壓Ⅲ期、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析 器官移植抗排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 無新增，執(zhí)行原有29種目錄 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 同職工醫(yī)?；A(chǔ)病種，新增兒童康復治療（0-14歲腦癱/孤獨癥）、地中海貧血 塵肺?。殬I(yè)性或無用人單位） 風濕性心臟病、阿爾茨海默癥 診斷標準
- 高血壓：需動態(tài)血壓監(jiān)測+靶器官損害證據(jù)（如左心室肥厚、腎功能異常）。
- 糖尿病：近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%。
- 惡性腫瘤：需病理報告+放化療記錄，確診后1年內(nèi)申請有效。
二、材料與辦理流程
必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？ㄔ皬陀〖?、醫(yī)保電子憑證（需激活）。
- 醫(yī)療證明：《門診慢特病待遇認定申請表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院蓋章）、近1年病歷/出院小結(jié)（加蓋病案章）、病種專項檢查報告（如糖尿病血糖監(jiān)測記錄、腫瘤病理報告）。
辦理渠道
方式 平臺/地點 辦理時限 優(yōu)勢 線上 閩政通APP（醫(yī)保服務→門診慢特病申請）、福建醫(yī)療保障小程序 5-10個工作日 無需跑腿，進度可查 線下 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、52個公立醫(yī)院醫(yī)保服務站、163個鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務點 3-15個工作日 材料現(xiàn)場核驗，復雜病例優(yōu)先處理 審核與生效
- 即時辦結(jié)：惡性腫瘤、尿毒癥透析等重癥病種，提交材料后即刻享受待遇。
- 常規(guī)審核：高血壓、糖尿病等慢性病5-10個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果，每3年復審一次。
三、待遇與注意事項
報銷標準
醫(yī)療機構(gòu)級別 職工醫(yī)保報銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（職工/居民） 一級/基層醫(yī)院 90%-95%（退休95%） 80%-85% 高血壓/糖尿?。?000元/4000元 二級醫(yī)院 88%-93% 70%-75% 惡性腫瘤/尿毒癥：14萬元/12萬元 三級醫(yī)院 85%-90% 60%-70% 罕見病（如戈謝?。?0萬元 關(guān)鍵規(guī)則
- 合并申請：同時患2種及以上病種（如糖尿病+高血壓Ⅲ期），可累計報銷限額（最高病種+次高病種50%）。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，10種常見?。ㄈ缏璺危┲С挚缡≈苯咏Y(jié)算。
- 有效期管理：29種病種（如尿毒癥透析）長期有效，其余病種每3年復審，逾期未審自動延續(xù)待遇。
四、常見問題
- 病種取消：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中原甲狀腺功能減退、腰椎間盤突出等8個病種過渡期至2025年1月31日，到期后不再納入保障。
- 線上便利：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療3個病種支持“智能申報”，醫(yī)生上傳診斷編碼后，患者在線確認即可備案。
泉州門診慢特病政策通過擴大病種覆蓋、簡化線上流程、提高報銷比例，切實減輕慢性病患者負擔。參保人可根據(jù)自身病種類型，優(yōu)先選擇線上渠道提交材料，并關(guān)注復審時限與異地就醫(yī)備案要求，確保待遇無縫銜接。
