2026年1月1日起正式實(shí)施，覆蓋85個(gè)病種，包含40個(gè)門診特殊疾病。
瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇保障實(shí)施細(xì)則明確，參保人員可通過指定流程辦理門診特殊病種認(rèn)定，享受醫(yī)保基金支付。政策適用于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保者，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等85個(gè)病種，其中門診特殊疾病病種達(dá)40個(gè)，支付比例最高可達(dá)75%。
一、辦理流程與關(guān)鍵步驟
病種范圍確認(rèn)
- 門診特殊疾病：包含惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、器官移植術(shù)后抗排異治療等40個(gè)病種（見附件2）。
- 門診慢性病：涵蓋冠心病、帕金森病等45個(gè)病種，兩者共同構(gòu)成85個(gè)全省統(tǒng)一病種庫。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)與材料提交
- 認(rèn)定醫(yī)院：需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，機(jī)構(gòu)名單由市醫(yī)保局公布。
- 所需材料：根據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》提供病歷、檢查報(bào)告等證明材料。
待遇生效與支付規(guī)則
- 待遇時(shí)限：自認(rèn)定通過次月起享受待遇，慢性病無起付線，特殊疾病年度起付線600元。
- 支付比例：職工醫(yī)保門診慢性病支付比例75%，特殊疾病維持原比例；居民醫(yī)保支付比例保持不變。
二、政策亮點(diǎn)與便民措施
異地就醫(yī)與轉(zhuǎn)移接續(xù)
- 省內(nèi)互認(rèn)：在省內(nèi)其他城市已認(rèn)定的門診慢特病，就醫(yī)地直接互認(rèn)。
- 市內(nèi)制度轉(zhuǎn)換：職工轉(zhuǎn)居民或反之，年度內(nèi)支付限額按“就高”原則計(jì)算。
治療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展
參保者可在一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診，擴(kuò)大基層覆蓋。
單行支付藥品管理
特殊高價(jià)藥品（如靶向藥）單獨(dú)結(jié)算，職工醫(yī)保報(bào)銷70%，居民60%，4種特定藥品直接報(bào)75%。
三、常見問題解答
| 問題 | 解答 |
|---|---|
| 如何查詢定點(diǎn)醫(yī)院？ | 登錄瀘州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取最新名單。 |
| 跨省異地就醫(yī)如何報(bào)銷？ | 需提前備案，憑認(rèn)定結(jié)果在就醫(yī)地直接結(jié)算，未開通地區(qū)回參保地手工報(bào)銷。 |
| 支付限額是否年度清零？ | 是，每年 1月 1日至 12 月31 日為一個(gè)結(jié)算周期，限額當(dāng)年有效，不可結(jié)轉(zhuǎn)。 |
四、政策優(yōu)勢(shì)與影響
- 病種擴(kuò)容：較原政策新增17個(gè)慢性病和23個(gè)特殊疾病，覆蓋更多慢性病患者。
- 基金效能提升：通過按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)改革，平衡保障與基金支出。
- 服務(wù)優(yōu)化：簡(jiǎn)化申辦流程，取消部分證明材料，縮短認(rèn)定周期。
：瀘州市通過統(tǒng)一病種庫、提高支付比例、擴(kuò)大定點(diǎn)范圍等舉措，構(gòu)建了更公平、高效的門診慢特病保障體系。參保者需關(guān)注政策生效時(shí)間（2026年1月1日），提前準(zhǔn)備材料并通過正規(guī)渠道申請(qǐng)，以充分享受醫(yī)保福利。政策執(zhí)行后，將進(jìn)一步緩解慢性病、重病患者的長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療資源利用效率。
