極少存活，通常在出現(xiàn)癥狀后10天內(nèi)致死。
一名43歲的女性在進(jìn)行戶外溯溪等接觸淡水的活動(dòng)時(shí)，若水體被福氏耐格里阿米巴原蟲(chóng)（俗稱“食腦蟲(chóng)”）污染，含有滋養(yǎng)體的水可能通過(guò)鼻腔進(jìn)入，經(jīng)由嗅神經(jīng)上行侵入腦部，引發(fā)極其兇險(xiǎn)的原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM）。該病起病急驟，潛伏期通常為2至15天，初期癥狀與流感或普通腦膜炎極為相似，極易被忽視，隨后病情會(huì)迅速惡化，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高、腦組織嚴(yán)重腫脹，最終常因腦疝而死亡，死亡率極高。
一、 感染途徑與病原體
感染源與途徑 “食腦蟲(chóng)”并非真正的蟲(chóng)子，而是指福氏耐格里阿米巴原蟲(chóng)，一種生活在溫暖淡水環(huán)境中的自生生活阿米巴。當(dāng)人們?cè)?strong>湖泊、河流、溫泉或維護(hù)不善的游泳池中溯溪、游泳或潛水時(shí)，如果含有滋養(yǎng)體的污染水被強(qiáng)力吸入鼻腔，滋養(yǎng)體便可能沿著嗅神經(jīng)穿過(guò)篩狀板進(jìn)入腦部 。需要強(qiáng)調(diào)的是，此病不會(huì)通過(guò)飲用污染的水或人與人之間的接觸傳播。
環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素 該原蟲(chóng)在溫暖的水體中繁殖活躍，因此在夏季或熱帶、亞熱帶地區(qū)的戶外溯溪活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)更高。以下表格對(duì)比了不同水體環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：
水體類型
水溫
流動(dòng)性
營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)
感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)
溫暖的湖泊/池塘
高 (>30°C)
低
豐富
極高
緩慢流動(dòng)的河流/溪流 (溯溪常見(jiàn))
中等至高
中等
中等
高
急流/瀑布 (溯溪常見(jiàn))
可變
高
低
中等
維護(hù)良好的游泳池
可控
中等
低
極低 (若氯化充分)
海水
可變
高
低
無(wú)
二、 臨床癥狀與疾病進(jìn)展
- 早期癥狀 (1-2周內(nèi)出現(xiàn)) 疾病初期癥狀發(fā)展迅速，可能在接觸污染水后1至2周內(nèi)開(kāi)始 。最早期的警示信號(hào)有時(shí)是嗅覺(jué)或味覺(jué)的改變 ，這與病原體經(jīng)嗅神經(jīng)入侵有關(guān) 。緊隨其后的是類似流感的劇烈癥狀，包括突發(fā)的劇烈頭痛、高熱、惡心和噴射性嘔吐 。患者還會(huì)出現(xiàn)頸部僵直（頸項(xiàng)強(qiáng)直）、畏光等腦膜炎體征 。
中期癥狀 (迅速進(jìn)展) 病情在數(shù)小時(shí)到一兩天內(nèi)急劇惡化。頭痛和嘔吐加劇，精神狀態(tài)發(fā)生顯著改變，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、嗜睡或煩躁不安 。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，可能出現(xiàn)眩暈、喪失平衡感，并發(fā)生全身性或局限性癲癇發(fā)作 。
晚期癥狀與結(jié)局 疾病進(jìn)展為暴發(fā)性腦膜腦炎，導(dǎo)致大腦嚴(yán)重腫脹和顱內(nèi)壓驟升 。最終常因腦疝（腦組織被擠壓移位）而引起腦機(jī)能停止，在出現(xiàn)癥狀后10天內(nèi)導(dǎo)致死亡 。
三、 診斷、治療與預(yù)防
診斷挑戰(zhàn) 由于原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎極為罕見(jiàn)且初期癥狀不特異，診斷非常困難，常被誤診。確診需要通過(guò)腰椎穿刺（脊髓穿刺）采集腦脊液樣本，并在顯微鏡下直接觀察到活動(dòng)的阿米巴滋養(yǎng)體，或通過(guò)PCR等分子技術(shù)檢測(cè)病原體DNA 。
治療方案 治療極其困難且成功率極低。兩性霉素B是公認(rèn)的首選抗真菌藥物，通常需要大劑量靜脈注射 ?，F(xiàn)代治療傾向于采用聯(lián)合用藥方案，可能包括利福平、氟康唑、米替福新等藥物，以期提高生存機(jī)會(huì) 。即使積極治療，絕大多數(shù)病例仍無(wú)法挽回。
預(yù)防措施 預(yù)防是唯一有效的策略。進(jìn)行戶外溯溪等涉水活動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡量避免將頭埋入水中或進(jìn)行跳水等可能導(dǎo)致水被強(qiáng)力吸入鼻腔的動(dòng)作。使用鼻夾可以有效阻斷滋養(yǎng)體的入侵途徑。應(yīng)避免在水溫較高、流動(dòng)性差的淡水區(qū)域活動(dòng)。以下表格對(duì)比了不同預(yù)防措施的有效性：
預(yù)防措施
實(shí)施難度
有效性
適用場(chǎng)景
避免水進(jìn)入鼻腔
低
高
所有淡水活動(dòng)
使用鼻夾
低
極高
溯溪、游泳、潛水
避免在溫暖靜水區(qū)活動(dòng)
中等
高
夏季、熱帶地區(qū)
飲用煮沸或過(guò)濾的水
低
無(wú) (不通過(guò)消化道傳播)
通用飲水安全
避免在已知污染水域活動(dòng)
取決于信息
高
有官方警告的區(qū)域
雖然43歲女性在戶外溯溪時(shí)感染福氏耐格里阿米巴原蟲(chóng)的概率極低，但一旦發(fā)生，后果極其嚴(yán)重。了解其通過(guò)鼻腔侵入腦部的獨(dú)特途徑、認(rèn)識(shí)其從頭痛、發(fā)熱到精神錯(cuò)亂、癲癇的快速進(jìn)展癥狀，并采取如使用鼻夾等簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施，對(duì)于降低這一罕見(jiàn)但致命風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。
