38種
2025年，在廣西來賓市申請(qǐng)門診特殊慢性病待遇，核心條件是參保人員所患疾病必須屬于自治區(qū)規(guī)定的門診特殊慢性病病種范圍，并經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核確認(rèn)。申請(qǐng)人需提供符合所申請(qǐng)病種要求的完整申請(qǐng)材料，包括疾病診斷證明、病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，證明其病情符合該病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，均可按規(guī)定申請(qǐng)。一旦認(rèn)定資格獲批，參保人即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇 。
一、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊慢性病的病種范圍由廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一制定，來賓市執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的病種目錄。根據(jù)最新政策，全區(qū)共設(shè)有38種門診特殊慢性病病種 。具體的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)醫(yī)療保障部門會(huì)同衛(wèi)生健康部門共同制定，確保認(rèn)定的科學(xué)性和規(guī)范性 。來賓市的認(rèn)定工作需嚴(yán)格遵循這些全區(qū)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
常見病種及其核心認(rèn)定要求 以幾種常見病種為例，其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)通常包括明確的診斷依據(jù)和持續(xù)治療的必要性。例如，高血壓的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)通常包括：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；或者有明確的高血壓病史并正在接受藥物治療 。糖尿病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)通常基于典型的臨床癥狀（如多飲、多食、多尿、體重下降）加上實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，例如空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%。對(duì)于惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)則主要依據(jù)病理報(bào)告、手術(shù)記錄等確鑿的醫(yī)學(xué)證據(jù)。
認(rèn)定權(quán)限與流程 不同病種的認(rèn)定權(quán)限可能下放至不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。例如，高血壓、糖尿病等常見慢性病的認(rèn)定權(quán)限已下放至一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便患者就近辦理 。而病情更為復(fù)雜或需要高級(jí)別診斷的病種，則可能需要在二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)定。申請(qǐng)人需前往具備相應(yīng)認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專科醫(yī)生根據(jù)其病歷資料進(jìn)行評(píng)估。
病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種類別
代表性病種
主要認(rèn)定依據(jù)
常見認(rèn)定機(jī)構(gòu)級(jí)別
代謝性疾病
糖尿病、高血壓
實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖、血壓）、病史、用藥記錄
一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
心腦血管疾病
冠心病、腦血管意外后遺癥
心電圖、冠脈造影、CT/MRI報(bào)告、病史
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
惡性腫瘤
各類癌癥
病理學(xué)診斷報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、治療方案
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
器官移植
腎移植、肝移植術(shù)后
手術(shù)記錄、出院小結(jié)、抗排異治療方案
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
其他慢性病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能不全
實(shí)驗(yàn)室檢查（如免疫指標(biāo)、腎功能）、臨床表現(xiàn)、?？圃\斷
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
二、 申請(qǐng)資格與所需材料
申請(qǐng)門診特殊慢性病待遇的首要前提是申請(qǐng)人必須是參加廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。無論參保地在來賓市的哪個(gè)縣（市、區(qū)），都適用全區(qū)統(tǒng)一的申請(qǐng)框架。
基本申請(qǐng)資格 申請(qǐng)人必須是處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。已辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、退休等手續(xù)的人員，其待遇資格需根據(jù)具體政策規(guī)定執(zhí)行。申請(qǐng)資格與參保狀態(tài)直接掛鉤，中斷參保將影響待遇享受。
必備申請(qǐng)材料 申請(qǐng)時(shí)需要提交一套完整的醫(yī)學(xué)證明材料，用以證明其病情符合特定門診特殊慢性病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這些材料通常包括：
- 有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證（如社?？?、醫(yī)保電子憑證）。
- 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書。
- 近期與申請(qǐng)病種相關(guān)的完整病歷資料（門診病歷、住院病歷首頁及出院小結(jié)）。
- 關(guān)鍵的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等），這些是支撐診斷和認(rèn)定的核心證據(jù)。
- 部分病種可能還需要提供長(zhǎng)期用藥記錄或治療方案。
申請(qǐng)流程與受理機(jī)構(gòu) 申請(qǐng)人通常需要到其參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng) 。隨著服務(wù)優(yōu)化，部分地區(qū)可能支持線上申請(qǐng)。申請(qǐng)材料由受理機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審，然后交由專家或?qū)ｉT的認(rèn)定小組根據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。審核通過后，結(jié)果會(huì)錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保人從認(rèn)定之日起即可享受相關(guān)待遇 。具體的辦理地點(diǎn)和流程可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或參考廣西醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)指南 。
三、 待遇享受與管理
成功認(rèn)定為門診特殊慢性病后，參保人將獲得一個(gè)長(zhǎng)期有效的資格（部分病種需定期復(fù)評(píng)），可在其選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)疾病的門診治療，并享受遠(yuǎn)高于普通門診的報(bào)銷比例和年度支付限額。
在2025年的廣西來賓市，申請(qǐng)門診特殊慢性病的關(guān)鍵在于所患疾病屬于全區(qū)統(tǒng)一的38種病種范圍，并能提供充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其病情符合自治區(qū)制定的嚴(yán)格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)過程要求申請(qǐng)人是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員，并向指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交詳實(shí)的申請(qǐng)材料。從申請(qǐng)到認(rèn)定，再到最終的待遇享受，都依托于全區(qū)統(tǒng)一、規(guī)范的管理體系，旨在確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，同時(shí)讓真正需要長(zhǎng)期門診治療的慢性病患者獲得必要的醫(yī)療保障支持。
