25種門診特殊病和25種門診慢性病
宿遷市2025年門診特殊病種覆蓋范圍廣泛，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴重精神障礙等20個基礎(chǔ)病種，并特別擴展兒童相關(guān)疾病。職工和居民醫(yī)保分類保障，病種數(shù)量及報銷標準存在差異。
一、職工門診特殊病種（17種）
| 序號 | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤（白血病、放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療） |
| 2 | 慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治療） |
| 3 | 嚴重精神障礙（精神分裂癥、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神障礙等） |
| 4 | 血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 5 | 再生障礙性貧血 |
| 6 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 7 | 肺結(jié)核 |
| 8 | 血管支架術(shù)后抗凝治療（待遇期一年） |
| 9 | 腎病綜合征、慢性腎炎、肺心病、慢性肝炎（肝功能失代償期） |
| 10 | 肺動脈高壓 |
| 11 | 帕金森氏綜合癥 |
| 12 | 骨髓增生異常綜合征 |
| 13 | 兒童I型糖尿病 |
| 14 | 兒童孤獨癥 |
| 15 | 兒童生長激素缺乏癥 |
| 16 | 肺心病 |
| 17 | 慢性乙肝合并肝硬化（失代償期） |
二、居民門診特殊病種（19種）
| 序號 | 病種名稱 |
|---|---|
| 1-12 | 同職工病種1-12 |
| 13 | 兒童苯丙酮尿癥 |
| 14 | 兒童I型糖尿病 |
| 15 | 兒童孤獨癥 |
| 16 | 兒童生長激素缺乏癥 |
| 17 | 腎病綜合征 |
| 18 | 肺動脈高壓 |
| 19 | 骨髓增生異常綜合征 |
三、特殊病種報銷政策
- 1.起付線與報銷比例職工醫(yī)保：按住院標準執(zhí)行，起付線按年度累計計算，嚴重精神障礙不設(shè)起付線。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線按住院標準執(zhí)行，報銷比例70%-85%（二級及以上醫(yī)療機構(gòu)）。
- 2.年度限額職工與居民均與住院共用30萬元年度限額。
- 3.異地就醫(yī)支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，需提前備案。
四、申請流程
1.材料準備 身份證、醫(yī)保卡、病歷資料（檢驗報告、出院小結(jié)等） 。
2.鑒定醫(yī)院 宿遷市人民醫(yī)院、第一人民醫(yī)院等定點機構(gòu) 。
3.待遇享受 審核通過后可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算 。
宿遷市2025年門診特殊病種政策覆蓋范圍廣，職工與居民病種略有差異，兼顧基礎(chǔ)疾病與兒童特殊病種。報銷比例與住院標準接軌，有效減輕患者長期治療的經(jīng)濟負擔。建議參保人員通過官方渠道或定點醫(yī)療機構(gòu)確認具體病種范圍及申請細節(jié)。
