門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可與家庭成員共享，為配偶、父母和子女支付醫(yī)療費(fèi)用
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是一種醫(yī)保政策機(jī)制，它打破了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶只能個(gè)人使用的局限，讓參保職工的個(gè)人賬戶能與家庭成員共享，用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的自費(fèi)部分、購買藥品和醫(yī)療器械等費(fèi)用，但不包括公共衛(wèi)生費(fèi)用或非醫(yī)保范圍內(nèi)的健康消費(fèi)，這大大減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）政策背景與意義
- 健全醫(yī)保制度：為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕參保職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)而推出。
- 優(yōu)化待遇保障：在做好職工醫(yī)保住院和門診慢性病、特殊疾病保障工作的基礎(chǔ)上，建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，將職工門診多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基本支付范圍，補(bǔ)齊了基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用保障的制度短板。
- 提高基金效率：改革個(gè)人賬戶計(jì)入方法，調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，增加的統(tǒng)籌基金主要用于加強(qiáng)門診共濟(jì)保障，提高職工醫(yī)保參保人員門診待遇保障水平。擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍，建立個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用新機(jī)制。
- 促進(jìn)資源配置：完善相關(guān)政策措施，支持基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，方便群眾就近享受醫(yī)療服務(wù)。促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，加強(qiáng)慢病管理，促進(jìn)健康管理。發(fā)揮醫(yī)保支付引領(lǐng)作用。
（二）適用范圍與支付范圍
- 適用人員：參加烏蘭察布市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員及其配偶、父母、子女。
- 支付范圍：可支付參保人員及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的自費(fèi)部分，也能用于購買藥品和醫(yī)療器械，但不涵蓋公共衛(wèi)生費(fèi)用或者是非醫(yī)保范圍內(nèi)的健康消費(fèi)。
（三）辦理方式
- 線上辦理：
- 手機(jī)下載“內(nèi)蒙古醫(yī)?！盇PP或進(jìn)入手機(jī)微信“內(nèi)蒙古醫(yī)保”小程序。
- 完成注冊登錄后，點(diǎn)擊“服務(wù)”，在“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”里選擇“家庭賬戶共濟(jì)”。
- 填寫授權(quán)人和使用人姓名、身份證件號碼等信息，輸入“開始日期”，閱讀個(gè)人承諾書并完成簽名，上傳使用人的身份證正反面照片，點(diǎn)擊“共濟(jì)授權(quán)”，完成綁定。
- 線下辦理：參保人攜帶本人身份證及家庭成員有效身份證件至醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請辦理“家庭成員共濟(jì)綁定”。由經(jīng)辦人員錄入授權(quán)人和使用人個(gè)人信息，參保人核對信息簽字確認(rèn)，并簽訂個(gè)人承諾書后，完成綁定工作。
（四）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 人員類別 | 起付線（年度累計(jì)） | 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 | 二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 | 年度最高累計(jì)支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 在職 | 1000 | 50% | 60% | 4000 |
| 退休（基殘） | 1000 | 55% | 65% | 5000 |
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是一項(xiàng)惠民政策，它通過家庭共濟(jì)的方式，讓職工醫(yī)保個(gè)人賬戶發(fā)揮更大的作用，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置，使參保人員能夠享受到更好的門診醫(yī)療保障服務(wù)。
