45個(gè)工作日辦結(jié)
2025年江蘇蘇州門診特殊病種申請(qǐng)辦理采用線上線下結(jié)合模式，覆蓋尿毒癥透析、惡性腫瘤化療等22類病種，申請(qǐng)人需提交病歷、診斷證明等材料，經(jīng)醫(yī)院鑒定和專家評(píng)審后享受待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 1.病種范圍覆蓋病種：尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、再生障礙性貧血等22類（參考學(xué)生醫(yī)保特殊病種目錄）。有效期：病種類型有效期續(xù)辦要求A類2年直接續(xù)辦B類2年按原流程重新辦理C類1年按原流程重新辦理（參考特殊門診續(xù)辦規(guī)則）
- 2.參保資格需為蘇州城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且所患疾病符合《門診特殊病種目錄》。
二、辦理材料
- 1.
- 異地就醫(yī)：需提供異地備案證明（參考異地結(jié)算政策 ）。
- 續(xù)辦申請(qǐng)：原《特殊病種門診專用病歷》及病情復(fù)查報(bào)告。
基礎(chǔ)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 6個(gè)月內(nèi)《疾病診斷證明》、檢查報(bào)告（二甲以上醫(yī)院） |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特殊疾病待遇申請(qǐng)表》（需定點(diǎn)醫(yī)院蓋章） |
| 其他 | 近期1寸免冠照片（首次申請(qǐng)） |
2.特殊材料
三、辦理流程
- 線下：至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料（參考廣漢市流程 ）。
- 線上：通過(guò)“江蘇醫(yī)?！盇PP或“閩政通”提交電子材料（參考福建三明智能辦 ）。
1.材料提交
2. 由具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生審核資料，填寫《門診特殊疾病待遇申請(qǐng)表》 。醫(yī)院鑒定
3. 每季度末由市醫(yī)保處組織專家集中評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》 。專家評(píng)審
4. 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后次月起享受待遇，年度最高支付限額20萬(wàn)元（參考學(xué)生醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) ）。待遇生效
四、辦理時(shí)限
| 環(huán)節(jié) | 時(shí)限 |
|---|---|
| 材料受理 | 即時(shí) |
| 專家評(píng)審 | 季度末集中評(píng)審 |
| 辦結(jié) | 45個(gè)工作日 |
| （參考武岡市45天辦結(jié)時(shí)限 ） |
五、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 無(wú) | 三級(jí)醫(yī)院70% | 20萬(wàn)元（特?。?/td> |
| 城鄉(xiāng)居民 | 200元 | 二級(jí)及以下70% | 1萬(wàn)元（特?。?/td> |
| （參考西寧職工與居民醫(yī)保對(duì)比 ） |
2025年江蘇蘇州門診特殊病種申請(qǐng)流程兼顧效率與規(guī)范，申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄和材料完整性，通過(guò)線上線下渠道提交后，45個(gè)工作日內(nèi)可完成審批并享受待遇。
