68種
2025年海南定安縣城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢特病病種統(tǒng)一調(diào)整為68種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病及血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大疾病，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、銀屑病等病種。
一、病種范圍及分類(lèi)
1. 病種擴(kuò)容情況
- 原政策：城鄉(xiāng)居民49種、城鎮(zhèn)職工29種
- 2025年新政策：統(tǒng)一擴(kuò)至68種，新增病種包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等。
2. 重點(diǎn)保障病種分類(lèi)
| 病種類(lèi)型 | 具體疾病 | 保障特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 一類(lèi)重癥病種 | 惡性腫瘤（放化療）、血友病、白血病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療等 | 報(bào)銷(xiāo)比例高、支付限額大幅提升 |
| 二類(lèi)常見(jiàn)慢性病 | 糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（高危）、慢性心力衰竭、肝硬化失代償期等 | 覆蓋人群廣，需長(zhǎng)期藥物控制 |
| 新增病種 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等 | 納入常見(jiàn)慢性病管理，減輕患者負(fù)擔(dān) |
二、政策優(yōu)化核心內(nèi)容
1. 報(bào)銷(xiāo)比例提升
- 城鄉(xiāng)居民：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等10個(gè)病種報(bào)銷(xiāo)比例從70%→80%
- 城鎮(zhèn)職工：上述病種報(bào)銷(xiāo)比例從80%→90%
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)95%，居民醫(yī)保達(dá)90%
2. 支付限額調(diào)整（部分病種示例）
| 病種 | 城鄉(xiāng)居民原限額 | 2025年新限額 | 城鎮(zhèn)職工原限額 | 2025年新限額 |
|---|---|---|---|---|
| 血友病 | 20000元 | 60000元 | 6000元 | 60000元 |
| 血液透析 | 60000元 | 80000元 | - | - |
| 器官移植抗排異治療 | 20000元 | 80000元 | 60000元 | 80000元 |
| 糖尿病（3種及以上并發(fā)癥） | 1000元 | 5000元 | 3000元 | 7000元 |
3. 申報(bào)流程簡(jiǎn)化
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)【海南醫(yī)?！啃〕绦蛱峤弧堕T(mén)診慢特病認(rèn)定表》、診斷證明、檢查報(bào)告等材料（需加蓋醫(yī)院公章）
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，支持即時(shí)審核
4. 待遇銜接便利
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，慢特病資格自動(dòng)接續(xù)，無(wú)需重新認(rèn)定
- 跨制度轉(zhuǎn)移：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換后，按新參保類(lèi)型享受待遇，支付限額按剩余月份核算
2025年定安縣門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提升報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化流程等措施，實(shí)現(xiàn)了保障水平與便利性的雙重提升，68種病種覆蓋更廣泛人群，特別是新增慢性病種和報(bào)銷(xiāo)優(yōu)化，將有效減輕長(zhǎng)期患病家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助力患者規(guī)范治療與健康管理。
