25種疾病可納入哈爾濱市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病保障范圍，覆蓋心腦血管、腫瘤、免疫系統(tǒng)等重大疾病領(lǐng)域，政策持續(xù)優(yōu)化提升患者待遇。
哈爾濱市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病保障范圍涵蓋25種疾病，包括高血壓合并癥、糖尿病胰島素治療、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎衰竭透析等。自2023年起，新增類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（功能分級(jí)III級(jí)以上）、活動(dòng)性肺結(jié)核、癲癇三種病種，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。患者通過資格認(rèn)定后，可享受長期門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，無需定期復(fù)檢，政策便利性顯著提升。
一、病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)病種
- 高血壓合并癥：需滿足收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，并伴有心臟擴(kuò)大、腦梗死/腦出血（病灶≥2.0cm）或腎功能異常（血肌酐≥177μmol/L）。
- 糖尿病胰島素治療：需明確診斷為糖尿病并出現(xiàn)并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎病等），需長期使用胰島素治療。
- 惡性腫瘤門診治療：涵蓋放療、化療、靶向治療等，需提供病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果。
- 慢性腎衰竭透析：包括血液透析、腹膜透析，需腎功能衰竭五期診斷證明及化驗(yàn)單。
新增病種
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（功能分級(jí)III級(jí)以上）：關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，需風(fēng)濕免疫科專科診斷。
- 活動(dòng)性肺結(jié)核：經(jīng)痰涂片或分子生物學(xué)檢測(cè)確診，需抗結(jié)核治療方案。
- 癲癇：需腦電圖或視頻監(jiān)測(cè)證實(shí)癲癇發(fā)作，排除其他病因。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例（表格對(duì)比）
病種名稱 診斷核心標(biāo)準(zhǔn) 必需檢查項(xiàng)目 高血壓合并癥 收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg 心電圖、超聲心動(dòng)圖、腎功能檢測(cè) 活動(dòng)性肺結(jié)核 痰涂片或分子檢測(cè)陽性 胸部X光/CT、痰培養(yǎng) 癲癇 腦電圖顯示癲癇樣放電 視頻腦電圖、MRI
二、辦理流程與所需材料
申請(qǐng)材料清單
- 身份證明：身份證、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：近期住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）、診斷書、輔助檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）。
- 其他：1寸照片3-4張，《哈爾濱市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診治療審批表》（定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?。
辦理流程
- 申報(bào)地點(diǎn)：二級(jí)及以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院（如哈爾濱市第二醫(yī)院、哈爾濱市傳染病院等新增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）。
- 流程步驟：提交材料→主治醫(yī)生填寫治療方案→醫(yī)院醫(yī)保辦審核備案→領(lǐng)取《特殊疾病門診治療證》。
三、政策優(yōu)化與便民措施
- 長期有效：取消原每兩年一次的集中復(fù)檢，通過認(rèn)定后可終身享受待遇。
- 高頻次認(rèn)定：全年開放認(rèn)定，每季度末組織一次，貧困人口可隨時(shí)申請(qǐng)。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)擴(kuò)容：新增9家醫(yī)院，包括哈爾濱市胸科醫(yī)院、阿城區(qū)人民醫(yī)院等，覆蓋更多區(qū)域。
哈爾濱市通過擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、延長待遇有效期等舉措，顯著提升了特殊慢性病患者的醫(yī)療保障水平?；颊咝韪鶕?jù)自身病情準(zhǔn)備材料，選擇就近定點(diǎn)醫(yī)院辦理，確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益。政策執(zhí)行中需關(guān)注醫(yī)院公示的最新信息，以確保流程合規(guī)高效。
