2025年福建寧德門診特殊病種（門特）覆蓋34種疾病
參保人員需滿足疾病診斷、參保狀態(tài)等條件，通過線上或線下渠道提交材料，經審核后即可享受門特待遇。
一、病種范圍
- 1.職工醫(yī)保：25種（惡性腫瘤化療、器官移植抗排異等）
- 2.居民醫(yī)保：34種（新增精神分裂癥、學生意外傷害、兒童康復治療、塵肺?。┎》N類型覆蓋范圍慢性病高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等重癥疾病惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療特殊群體兒童先天性心臟病、精神分裂癥、塵肺病
二、申請條件
1.參保狀態(tài)正常：職工或居民醫(yī)保正常參保
2.疾病符合目錄：疾病在《福建省基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍》內
3.診斷證明：需二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生出具診斷證明
4.治療需求：需長期門診治療，費用較高
三、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎材料 | 身份證、社保卡、申請表（醫(yī)院蓋章） |
| 醫(yī)療證明 | 近3個月病歷、檢查報告、診斷證明（需主治醫(yī)師簽字） |
| 其他 | 異地就醫(yī)需備案，轉診證明（如適用） |
四、辦理流程
- 線上：閩政通APP或“福建醫(yī)療保障”小程序
- 線下：醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保辦
1.提交申請
2.審核認定 15個工作日內完成審核，通過后發(fā)放《門診特殊病種就醫(yī)證》
3.待遇享受 選定定點機構就醫(yī)，直接結算（異地需備案）
五、待遇標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 85%-90% | 70%-80% |
| 起付線 | 700元/年 | 350元/年 |
| 年度限額 | 與住院共用14萬元 | 6萬-12萬元（分病種） |
| 異地結算 | 支持10種病種直接結算 | 需備案后結算 |
2025年福建寧德門特政策進一步擴大病種覆蓋，簡化辦理流程，提高報銷比例。符合條件的患者可通過線上線下渠道申請，享受更便捷的醫(yī)療保障服務。
