2萬(wàn)元
2025年安徽銅陵門(mén)診特病罕見(jiàn)病申請(qǐng)通道，涵蓋申請(qǐng)條件、辦理流程、所需材料、報(bào)銷(xiāo)待遇等核心內(nèi)容，為罕見(jiàn)病患者提供規(guī)范、便捷的醫(yī)保待遇認(rèn)定與費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)途徑，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障可及性。

一、申請(qǐng)條件與范圍

1. 適用人群
   凡參加銅陵市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為國(guó)家《罕見(jiàn)病目錄》所列病種，且需長(zhǎng)期門(mén)診治療者，均可申請(qǐng)門(mén)診特病罕見(jiàn)病待遇。

   • 特殊人群（如低保、特困、返貧致貧人口等）享受起付線減半、報(bào)銷(xiāo)比例提高等傾斜政策。
   • 18歲以下苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥患者，年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額20000元。

2. 病種范圍
   申請(qǐng)病種需符合國(guó)家《罕見(jiàn)病目錄》及安徽省醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的門(mén)診慢特病病種目錄。尚未納入基本醫(yī)保藥品目錄的特殊治療藥品，符合條件的罕見(jiàn)病藥品費(fèi)用可通過(guò)大病保險(xiǎn)單行支付渠道報(bào)銷(xiāo)。

二、申請(qǐng)流程與材料

1. 申請(qǐng)渠道

   • 線下辦理：參保人員可前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
   • 線上辦理：通過(guò)銅陵市醫(yī)保局官網(wǎng)、皖事通APP、微信/支付寶醫(yī)保電子憑證等平臺(tái)上傳材料。
   • “一站式”受理：鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接受理申請(qǐng)并初審，簡(jiǎn)化流程。

2. 所需材料

   • 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
   • 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?；
   • 病歷資料或檢查資料：包括二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院記錄、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告等。

3. 辦理時(shí)限與環(huán)節(jié)

   環(huán)節(jié)	時(shí)限要求	說(shuō)明
   申請(qǐng)	即時(shí)受理	線上/線下提交材料
   受理	1-3個(gè)工作日	材料齊全予以受理
   審核	15個(gè)工作日內(nèi)	組織醫(yī)療專(zhuān)家評(píng)審
   辦結(jié)	不超過(guò)20個(gè)工作日	評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后錄入系統(tǒng)生效

三、報(bào)銷(xiāo)待遇與標(biāo)準(zhǔn)

1. 普通門(mén)診慢特病待遇

   • 報(bào)銷(xiāo)比例：政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)60%。
   • 起付線與限額：年度內(nèi)只計(jì)算一次起付線，多個(gè)病種限額以最高計(jì)算，每增加一個(gè)病種增加500元，最高增加1000元。

2. 罕見(jiàn)病專(zhuān)項(xiàng)待遇

   • 大病保險(xiǎn)單行支付：對(duì)未納入基本醫(yī)保目錄的罕見(jiàn)病藥品費(fèi)用，開(kāi)通大病保險(xiǎn)單行支付渠道。
   • 起付線：2萬(wàn)元（特殊人群1萬(wàn)元）。
   • 分段報(bào)銷(xiāo)比例：

     費(fèi)用段（萬(wàn)元）	省內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例	省外報(bào)銷(xiāo)比例
     0-5	60%	50%
     5-10	65%	55%
     10-20	75%	65%
     20以上	80%	70%

   • 封頂線：30萬(wàn)元（特殊人群無(wú)封頂線）。

3. 異地就醫(yī)待遇

   • 備案要求：長(zhǎng)期異地居住或轉(zhuǎn)診人員需提前備案，可通過(guò)線上平臺(tái)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
   • 報(bào)銷(xiāo)比例：省內(nèi)轉(zhuǎn)診降5個(gè)百分點(diǎn)，省外轉(zhuǎn)診降10個(gè)百分點(diǎn)；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)降低。

四、政策支持與服務(wù)優(yōu)化

1. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與“雙通道”

   • 銅陵市指定定點(diǎn)零售藥店開(kāi)辟“雙通道”業(yè)務(wù)，保障罕見(jiàn)病患者購(gòu)藥便利。
   • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配備罕見(jiàn)病診療能力，提供診斷、治療、隨訪全流程服務(wù)。

2. 監(jiān)督與咨詢

   • 監(jiān)督電話：銅陵市醫(yī)保局0562-2618007，縣區(qū)醫(yī)保局同步公布監(jiān)督渠道。
   • 查詢方式：支持現(xiàn)場(chǎng)、自助機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、電話等多渠道查詢辦理進(jìn)度與待遇信息。

2025年安徽銅陵門(mén)診特病罕見(jiàn)病申請(qǐng)通道，通過(guò)線上線下融合、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)下沉、大病保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)保障等舉措，構(gòu)建起高效、便民的醫(yī)保服務(wù)體系，顯著提升罕見(jiàn)病患者醫(yī)療保障水平，助力健康銅陵建設(shè)。